Tema central: Trata-se de tratamento de carcinoma epidermoide supraglótico em estágio inicial. O foco é reconhecer condutas de escolha baseadas em diretrizes, avaliando risco-benefício e práticas atuais na oncologia cirúrgica.

Justificativa da alternativa correta (E – Radioterapia exclusiva):
O caso descreve um carcinoma epidermoide de supraglote T1N0M0, estágio clínico I, caracterizado por tumor restrito a uma sublocalização supraglótica e prega vocal móvel, sem linfonodomegalia ou metástase. Segundo o Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira (AMB):
“Estádio clínico I supraglote → Radioterapia exclusiva → Cirurgia Endoscópica (lesões restritas à epiglote).”
A radioterapia exclusiva apresenta altas taxas de controle local, com manutenção da função laríngea e reduz morbidade. Estudos sugerem equivalência entre cirurgia minimamente invasiva e radioterapia, porém, com menor impacto funcional para radioterapia em muitos casos iniciais (Harrison’s Principles of Internal Medicine).

Análise das alternativas incorretas:

• A) Radioterapia e quimioterapia: Associar quimio à rádio é reservado para tumores localmente avançados (normalmente T3/T4 ou N+). Para tumores iniciais, não há benefício comprovado.
• B) Braquiterapia: Modalidade raramente indicada na laringe supraglótica; tem papel delimitado em tumores muito selecionados de pequena extensão na glote.
• C) Laringectomia total: É procedimento radical, reservada para doença avançada, recidiva ou comprometimento anatômico/extensão tumoral, o que não é o caso.
• D) Laringectomia supracricóidea: Técnica cirúrgica conservadora possível, mas indicada para tumores um pouco mais extensos ou em situações onde não se possa realizar tratamentos menos invasivos. Não é o padrão para T1N0.

Dicas de interpretação: Atenção ao “preservação da mobilidade da prega vocal” – indica estágio precoce (não T3/T4). Termos como “exclusiva” nas opções são importantes; evite confundir com terapias combinadas que não têm indicação nesse estágio.

Diretrizes/fonte: Conforme Projeto Diretrizes – Câncer de Laringe: Tratamento, e textos clássicos como UpToDate e Sabiston – Tratado de Cirurgia. Sempre confirme o estadiamento antes de definir conduta.

Portanto, alternativa correta: E) Radioterapia exclusiva

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Diante do diagnóstico de carcinoma epidermoide de laringe, localizado em topografia supra-glótica com preservação da mobilidade da prega vocal, e dos resultados dos exames de estadiamento que não evidenciaram acometimento linfonodal e nem metástases a distância, o tratamento indicado para esse paciente é a radioterapia exclusiva. A escolha desse tratamento é baseada em estudos que demonstram que a radioterapia exclusiva é tão eficaz quanto a cirurgia em pacientes com câncer de laringe em estágio inicial, com a vantagem de preservar a função vocal e a qualidade de vida do paciente. Além disso, o paciente apresenta comorbidades que podem aumentar o risco cirúrgico, como o consumo excessivo de álcool e tabaco, o que torna a radioterapia exclusiva uma opção ainda mais indicada nesse caso.