Tema central: A questão aborda a síndrome de Claude Bernard-Horner (ou apenas síndrome de Horner), frequentemente causada por invasão do gânglio estrelado por tumor de Pancoast (tumor de topo de pulmão). O entendimento da tríade clínica clássica é fundamental para a resolução da questão.

Justificativa da alternativa correta – D) enoftalmia, ptose palpebral e anidrose:

A síndrome de Horner caracteriza-se por sintomas decorrentes da lesão da via oculossimpática, sendo classicamente:

• Enoftalmia (afundamento do globo ocular)
• Ptose palpebral (queda discreta da pálpebra superior por comprometimento do músculo de Müller)
• Anidrose (redução de sudorese na hemiface afetada)

Estes sintomas foram destacados no Manual MSD: “pálpebra caída, pupila contraída e diminuição do suor” (tradução livre).

Em tumores de Pancoast, ocorre infiltração de estruturas simpáticas cervicais, justificando a apresentação clínica.

Análise das alternativas incorretas:

A) Exoftalmia, midríase e assimetria facial: Exoftalmia (protrusão ocular) e midríase (dilatação pupilar) são opostas à fisiopatologia da síndrome de Horner, que cursa com enoftalmia e miose. Assimetria facial não descreve o quadro típico.

B) Miose, ptose palpebral e hemoptise: Apesar da miose e ptose fazerem parte do quadro, hemoptise não integra a síndrome de Horner, mas sim sintomas pulmonares do tumor.

C) Ptose palpebral, taquicardia e sudorese noturna: Taquicardia e sudorese noturna não fazem parte do quadro autonômico simpático ocular clássico.

E) Miose, paralisia diafragmática e hiperidrose palmar: Paralisia diafragmática sugere acometimento do nervo frênico e hiperidrose é o oposto de anidrose.

Estratégia de prova: Busque a tríade sintomatológica, atentando-se para palavras-chave como ptose, miose e anidrose. Não confunda com manifestações pulmonares ou sintomas ao acaso.

Referências: Manual MSD (Síndrome de Horner); “Harrison’s Principles of Internal Medicine”, 20th Ed.; artigo Revista Brasileira de Neurologia (2020).

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A questão trata da manifestação dos tumores de Pancoast, que geralmente afetam a parte superior do pulmão e podem comprometer o gânglio estrelado, levando a síndrome de Claude Bernard Horner. Essa síndrome é caracterizada por uma tríade de sintomas: enoftalmia (afundamento do globo ocular), ptose palpebral (queda da pálpebra superior) e anidrose (diminuição ou ausência de suor em uma das metades da face). A resposta correta, portanto, é a alternativa D. É importante que o aluno esteja familiarizado com essa síndrome, que pode ser um sinal importante na investigação de tumores de Pancoast.