Com o intuito de reduzir a morbimortalidade, a terapêutica i...
dor epigástrica de forte intensidade há seis horas e relata
irradiação para região dorsal esquerda, acompanhada de náuseas
e vômitos. Refere ingestão abusiva de alimentos e álcool na
noite anterior. Com base nas informações complementares
e nos resultados do exame clínico, constatou-se: ISDA:
álcool (grande bebedor), obesidade grau III e diabetes,
temperatura de 36 ºC, FC igual a 120 bat/min, PA igual a
136 mmHg × 82 mmHg; pulmão: MV diminuído em base
esquerda, com sibilos discretos. O abdome apresentava-se
globoso, em avental, doloroso à palpação no andar superior,
principalmente no epigástrio. RHA presentes. O restante do
exame físico estava normal. Exames complementares:
hemoglobina = 17,1; hematócrito = 50; leucócitos = 23.000
(2/80); glicemia = 210 mg/dL; TGO = 20 U/L; DHL = 200 U/L;
creatinina = 0,9 mg/dL; amilase = 1.592 U/L. O raio X de tórax
mostrou discreto velamento nas bases. O ECG e as enzimas
cardíacas estavam normais. O ultrassom de abdome foi realizado
com dificuldade devido ao biotipo do paciente. Resultado: fígado
esteatótico, vesícula biliar de paredes finas e sem imagens de
cálculos no seu interior.
Com base nesse caso clínico, julgue os itens subsequentes.
Gabarito comentado
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Gabarito: E (Errado)
Comentário:
A questão aborda o manejo inicial da pancreatite aguda — um tema frequentemente cobrado em concursos para Médico, pois envolve tomada de decisão rápida baseada em diretrizes técnicas atualizadas.
O quadro clínico ressalta sinais clássicos de pancreatite aguda (dor epigástrica intensa, irradiação dorsal, amilase elevada, fatores de risco, contexto alimentar/etílico). O diagnóstico é confirmado com pelo menos dois dos três critérios: quadro clínico compatível; exames laboratoriais (amilase > 3x o valor normal); e/ou alterações em imagem.
Pegadinha: A questão sugere a inclusão precoce de nutrição parenteral e antibioticoterapia empírica com ciprofloxacina e metronidazol como parte da abordagem inicial, o que contraria as recomendações de protocolos nacionais e internacionais.
Por que está errado?
Segundo as diretrizes (Manuais MSD, Ministério da Saúde, UpToDate), o tratamento inicial da pancreatite aguda envolve:
- Hidratação vigorosa, especialmente nas primeiras 24-48h, preferencialmente com cristaloides (ex: Ringer lactato).
- Analgesia eficaz (paracetamol, AINEs ou opioides, conforme gravidade).
- Suporte nutricional preferencialmente enteral, a alimentação por via oral ou sonda deve ser encorajada precocemente, exceto se não tolerada pela via enteral. A administração parenteral é reservada a casos específicos em que não é possível alimentar por via digestiva.
- Antibioticoterapia não é indicada rotineiramente. Não se empregam antibióticos profiláticos em pancreatite aguda, mesmo nas formas graves. O uso só é justificado se houver documentação de infecção (ex: necrose pancreática infectada).
Citando a literatura: “O tratamento básico da pancreatite aguda é feito por reanimação volêmica precoce com meta de volume, analgesia e suporte nutricional” (Manual MSD para Profissionais). A nutrição enteral precoce reduz complicações realizando a manutenção da barreira mucosa intestinal — a forma parenteral é segunda escolha.
A associação de ciprofloxacina e metronidazol só se faz presente quando houver necrose infectada comprovada, jamais no início do quadro ou profilaticamente.
Estratégia de prova: Sempre desconfie de itens que sugerem antibióticos como primeira conduta em quadros agudos não infecciosos, e atenção para o tipo de nutrição ofertada (enteral é a regra).
Em resumo: A alternativa está ERRADA pois indica condutas não recomendadas no manejo inicial da pancreatite aguda, contrariando protocolos atuais.
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