Tema central: seleção de hipnóticos e opioides na indução em urgência (RSI), focando em hemodinâmica e atenuação da resposta à laringoscopia/intubação.

Gabarito: letra B — (F, F, V).

1) “Sem bloqueador neuromuscular, propofol não é indicado” → Falso. O propofol é amplamente usado para indução hipnótica mesmo sem bloqueador neuromuscular (ex.: máscara laríngea, sedação profunda). A ausência de BNM pode piorar as condições de intubação, mas não contraindica o propofol. Atenção à hipotensão dose‑dependente e apneia. Referências: Miller’s Anesthesia; UpToDate (Rapid sequence induction).

2) “Com succinilcolina, opioide reduz risco de hipotensão e taquicardia” → Falso. Opioides (ex.: fentanil) são usados para atenuar a resposta simpática da laringoscopia, isto é, taquicardia e hipertensão (não hipotensão). Pelo contrário, em associação a hipnóticos como propofol podem potencializar hipotensão. A succinilcolina não é usada por “hipotensão”; seus efeitos incluem fasciculações, possível bradicardia (doses repetidas) e hipercalemia. Assim, a assertiva erra o alvo fisiológico. Referências: Walls’ Manual of Emergency Airway Management; ASA/DAS.

3) “Com BNM não despolarizante, etomidato isolado não é recomendado por intensa resposta pressórica” → Verdadeiro. O etomidato preserva estabilidade hemodinâmica basal, porém não suprime a descarga adrenérgica da laringoscopia, gerando taquicardia/hipertensão se usado sozinho. Por isso, recomenda-se associar opioide (p.ex. fentanil 1–2 mcg/kg) ou outra medida para modular a resposta pressórica, especialmente em coronariopatas ou com hipertensão intracraniana. Referências: Miller’s; UpToDate.

Estratégia de prova: identifique o alvo hemodinâmico de cada droga. Opioide → blunta hipertensão/taquicardia da laringoscopia; propofol → bom hipnótico, mas hipotensor; etomidato → estável, porém não atenua a resposta simpática. Essa diferenciação evita a “pegadinha” da assertiva 2.

Por que as alternativas A, C, D e E estão erradas?

- A (F–F–F): erra a 3ª, que é V (etomidato isolado não atenua resposta pressórica).

- C (F–V–V): erra a 2ª, que é F (opioide não “previne hipotensão”).

- D (V–F–V): erra a 1ª, que é F (propofol pode ser usado sem BNM).

- E (V–V–F): erra a 1ª e a 2ª simultaneamente.

Referências essenciais: Miller’s Anesthesia; UpToDate – Rapid sequence induction and intubation; ASA/DAS diretrizes de via aérea; Walls’ Manual of Emergency Airway Management.

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1. (F) Na ausência do uso de bloqueador neuromuscular, o uso de propofol não é indicado para a indução anestésica.

• Falso. O propofol pode ser utilizado para indução anestésica mesmo na ausência de bloqueador neuromuscular. Ele é frequentemente utilizado para indução da anestesia geral, e sua ação de hipnose não depende da presença de um bloqueador neuromuscular. Propofol atua diretamente no sistema nervoso central, principalmente aumentando a atividade do GABA, causando sedação e perda de consciência.

1. (V) Em uso de bloqueador neuromuscular com succinilcolina, o opioide pode ser utilizado para reduzir o risco de hipotensão e taquicardia.

• Verdadeiro. O uso de succinilcolina (um bloqueador neuromuscular despolarizante) pode causar hipotensão e taquicardia como efeitos adversos. O opioide pode ser administrado para ajudar a estabilizar a pressão arterial, uma vez que tem propriedades analgésicas e sedativas que podem diminuir a necessidade de estresse fisiológico durante a indução e intubação, ajudando a reduzir esses efeitos adversos.

1. (V) Em uso de bloqueador neuromuscular não despolarizante, o uso único de etomidato não é recomendado devido à intensa resposta pressórica após a intubação.

• Verdadeiro. O etomidato é um anestésico intravenoso utilizado para indução da anestesia, mas seu uso pode causar uma intensa resposta pressórica (aumento da pressão arterial) após a intubação, especialmente quando usado em combinação com bloqueadores neuromusculares não despolarizantes (como o rocurônio). Esse aumento da pressão arterial pode ser problemático em pacientes com risco cardiovascular ou condições hemodinâmicas instáveis, portanto, o etomidato deve ser utilizado com cautela nesses casos.

A sequência correta para preencher os parênteses é F, V, V.