Tema central: Hipocalcemia causa hiperexcitabilidade neuromuscular e alterações cardíacas. O cálcio iônico estabiliza a membrana; quando está baixo, há maior permeabilidade ao sódio e redução do limiar de despolarização, gerando tetania e arritmias. (Harrison’s; UpToDate)

Alternativa correta (EXCETO): E – “Redução da uremia”
Uremia é o acúmulo de toxinas urêmicas por insuficiência renal. Hipocalcemia não reduz uremia; ao contrário, frequentemente coexiste com uremia em DRC por hiperfosfatemia e deficiência de vitamina D ativa. Logo, “redução da uremia” não é manifestação de hipocalcemia. (UpToDate; Diretrizes SBN/SBEM sobre distúrbios minerais na DRC)

Por que as demais estão corretas

A – Irritabilidade neuronal: típica por aumento da excitabilidade neuronal. Manifesta-se como parestesias periorais, ansiedade, convulsões e sinais de Chvostek/Trousseau. (Harrison’s)

B – Espasmos musculares esqueléticos: a tetania é a marca clínica: câimbras, espasmo carpopedal e laringoespasmo em casos graves. (UpToDate)

C – Insuficiência cardíaca congestiva: hipocalcemia causa redução da contratilidade miocárdica (efeito inotrópico negativo), podendo precipitar ICC reversível após correção do cálcio. (Harrison’s; UpToDate)

D – Prolongamento do intervalo QT: por prolongamento da fase 2 do potencial de ação. Aumenta risco de arritmias, inclusive torsades de pointes. (AHA/ACLS; UpToDate)

Como identificar na prova
Palavras-chave: tetania, parestesias, sinais de Chvostek/Trousseau, QT longo. Desconfie de alternativas que falem de “uremia” ou “azotemia”; são conceitos renais, não manifestações diretas da hipocalcemia.

Diagnóstico essencial
- Dosar cálcio iônico (padrão-ouro) ou corrigir cálcio total pela albumina.
- Avaliar Mg, P, PTH, 25-OH e 1,25-(OH)₂ vitamina D para etiologia.
- ECG: QT prolongado. (UpToDate)

Conduta resumida
Sintomática/grave: gluconato de cálcio IV e correção de hipomagnesemia concomitante. Crônica: cálcio VO e vitamina D (calcitriol se DRC). Tratar causa de base. (UpToDate; SBEM)

Pegadinha: “Redução da uremia” usa semântica para confundir. Lembre: hipocalcemia não “melhora uremia” e, na DRC, ambas coexistem.

Gabarito: E

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