Tema central: Rastreamento e apresentação clínica do câncer de próstata. Em estágios iniciais, a doença costuma ser assintomática. O rastreamento é feito com PSA e, conforme diretrizes brasileiras, também com toque retal em faixas etárias e grupos de risco específicos, sempre com decisão compartilhada.

Alternativa correta: C — A afirmativa II é verdadeira e a I é falsa.

Por quê?

Afirmação I (falsa): no início, o câncer de próstata geralmente não causa sintomas. Sintomas urinários (jato fraco, noctúria) são inespecíficos e costumam se relacionar à HPB; sinais como dor óssea, perda de peso, hematúria sugerem doença avançada. Logo, dizer que “pacientes em fase inicial desenvolvem todos os sinais ou sintomas” é incorreto e usa um termo absoluto que denuncia erro em prova. Referências: UpToDate; EAU 2024; Harrison’s.

Afirmação II (verdadeira na prática brasileira): A SBU e o Ministério da Saúde recomendam oferta de rastreamento oportunístico com PSA e toque retal mediante decisão compartilhada, em geral dos 50–69 anos, e a partir dos 45 anos se houver fatores de risco (homens negros, histórico familiar em parente de 1º grau, mutações como BRCA2). Em altíssimo risco, pode-se iniciar aos 40. Assim, a idade e os métodos descritos estão de acordo com diretrizes nacionais. Fontes: Diretrizes SBU; Consenso MS/SBU.

Estratégia de prova: desconfie de palavras como “todos” ou “sempre”. Em oncologia urológica, lembre: doença inicial = assintomática; rastreamento = PSA ± toque com decisão compartilhada e início antes nos grupos de risco.

Por que as demais alternativas estão erradas?

A) Errada porque a I é falsa (doença inicial é assintomática), apesar de a II estar correta no contexto brasileiro.

B) Errada: inverte a realidade. A I não procede; a II está alinhada às diretrizes nacionais.

D) Errada: tornaria falso também o rastreamento proposto, que é o aceito por SBU/MS. Observação: diretrizes internacionais variam (ex.: USPSTF e AUA priorizam PSA e não recomendam toque retal rotineiro), mas para provas no Brasil prevalece a SBU.

Pontos-chave para memorizar:

- Assintomática na fase inicial; sintomas = pensar em avanço.

- Rastreamento (Brasil): PSA + toque retal; 50–69 anos; iniciar aos 45 se alto risco; decisão compartilhada.

- Benefício do toque retal: pode aumentar especificidade quando PSA é limítrofe e detectar tumores com PSA normal, mas não deve ser usado isoladamente.

Referências rápidas: Diretrizes SBU; EAU Guidelines 2024; AUA 2023; USPSTF 2018/2019 atualizações; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: C

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A alternativa C é a correta porque a afirmativa II condiz com o entendimento atual sobre o rastreamento do câncer de próstata. O toque retal e a dosagem do PSA (Antígeno Prostático Específico) são de fato recomendados para o rastreamento do câncer de próstata em homens a partir dos 50 anos, ou a partir dos 45 anos se houver fatores de risco como história familiar da doença ou etnia africana, que estão associados a uma maior incidência e agressividade do câncer de próstata. Por outro lado, a afirmativa I é falsa. Na fase inicial, o câncer de próstata é muitas vezes assintomático, ou seja, os pacientes não desenvolvem nenhum sinal ou sintoma relacionado à neoplasia, o que torna o rastreamento por meio de exames periódicos ainda mais importante. Os sintomas geralmente aparecem em estágios mais avançados da doença, quando já pode haver comprometimento da qualidade de vida e as opções de tratamento podem ser mais limitadas. Isso reforça a importância do diagnóstico precoce, quando a doença é mais passível de tratamento curativo.