Tema central: O tema trata das técnicas anestésicas em cirurgia bucomaxilofacial, enfatizando os critérios seguros para manejo das vias aéreas e proteção ao paciente nesse contexto. O conhecimento sobre alto risco de complicações e protocolos para escolha da via aérea é fundamental para o médico em concursos.

Justificativa da alternativa incorreta (C):

A alternativa C está incorreta pois afirma que a traqueostomia só deve ser indicada em pacientes com fratura nasal, quando se desconhece o estado da lâmina cribriforme. Na prática médica e segundo diretrizes de trauma facial, a traqueostomia é reservada a situações de comprometimento severo de vias aéreas, impossibilidade de intubação oral ou nasal segura, e não apenas pela incerteza sobre a lâmina cribriforme. Ademais, a decisão é individualizada, envolvendo a avaliação global do paciente – trauma, sangramento, obstruções e risco neurológico – nunca baseada somente em um fator isolado.

Segundo o Manual de Trauma Facial da Sociedade Brasileira de Cirurgia Buco-Maxilo-Facial e UpToDate, o risco de complicação grave por intubação nasotraqueal em fraturas da base do crânio orienta evitar esse acesso, mas, muitas vezes, opta-se pela intubação orotraqueal ou, excepcionalmente, pela traqueostomia, quando outras vias aéreas não são possíveis.

Análise das alternativas corretas e estratégias de prova:

A: Correta. A escolha do(s) indutor(es) anestésico(s) (propofol, etomidato, midazolam) ou associação segue protocolos anestésicos reconhecidos.

B: Correta. O estado da lâmina cribriforme é crucial na intubação nasotraqueal, pois lesões aumentam o risco de fístula liquórica e infecção.

D: Correta. Para proteger os olhos durante cirurgias ou traumas, pode ser usada sutura temporária das pálpebras (tarsorrafia) para evitar lesões corneanas.

E: Correta. Em múltiplas fraturas faciais, a intubação nasotraqueal é contraindicada pelo risco de falsa via. Prefere-se via oral ou traqueostomia em casos graves.

Dica estratégica: Atente para palavras como “apenas” ou “somente”, pois restringem indevidamente indicações que, na clínica, são flexíveis.

Referências:
• Manual de Trauma Facial (SBCBM)
• UpToDate: Airway management in facial trauma

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