A respeito de saúde da gestante ou puérpera e da abordagem, ...
A respeito de saúde da gestante ou puérpera e da abordagem, acompanhamento e manejo de doenças intercorrentes, analise as seguintes assertivas:
I. A insuficiência mitral é a valvulopatia mais comum na gravidez e, muitas vezes, seu diagnóstico é realizado pela primeira vez nesse período ou no puerpério imediato.
II. Nos casos de asma na gestação, os sintomas tendem a piorar nas últimas quatro semanas de gestação, devido ao estado de hipoventilação relativa durante a gestação e perto do termo.
III. Em mulheres com epilepsia na gestação e com história familiar prévia de defeitos de fechamento do tubo neural, o valproato de sódio é o fármaco de primeira escolha, mostrando-se seguro no primeiro trimestre da gestação.
Quais estão INCORRETAS?
Gabarito comentado
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Tema central: manejo de doenças intercorrentes na gestação (cardiopatias valvares, asma e epilepsia), reconhecendo como as adaptações fisiológicas da gravidez impactam diagnóstico e tratamento.
Gabarito: E (I, II e III estão incorretas).
I — Insuficiência mitral (IM) “mais comum” na gestação: Incorreta. A valvulopatia mais frequente encontrada na gestação é o prolapso de valva mitral (frequentemente com IM leve), e a valvulopatia clinicamente mais relevante em muitos cenários é a estenose mitral reumática, não a IM isolada. Além disso, a gestação reduz a pós-carga, o que pode atenuar a IM; não é típico “diagnóstico pela primeira vez” no puerpério como regra. Referências: Diretriz ESC sobre CVD na gestação (2018/2022), UpToDate.
II — Asma piora nas últimas 4 semanas por “hipoventilação”: Incorreta. A regra clássica é “um terço piora, um terço melhora, um terço inalterada”. A gestação cursa com hiperventilação mediada por progesterona (PaCO₂ ~28–32 mmHg), não hipoventilação. Não há piora obrigatória nas 4 últimas semanas. Controle adequado com corticosteroide inalatório (ex.: budesonida) e SABA é seguro e recomendado; não suspender tratamento. Referências: GINA 2024; ACOG/SMFM.
III — Valproato como “primeira escolha” e “seguro” no 1º trimestre: Incorreta. O valproato é teratogênico (defeitos do tubo neural, malformações maiores e pior desfecho neurocognitivo), especialmente no 1º trimestre; não é fármaco de escolha na gestação. Preferir lamotrigina ou levetiracetam quando possível e suplementar ácido fólico 4–5 mg/dia no pré-concepcional. Referências: ILAE, ACOG, OMS/WHO, UpToDate.
Por que a alternativa E é a correta? Todas as assertivas trazem erros conceituais: (I) atribui “mais comum” à IM e sugere diagnóstico típico no puerpério; (II) confunde hiperventilação gestacional com hipoventilação e presume piora universal no termo; (III) indica valproato como seguro/1ª escolha, contrariando diretrizes.
E as demais alternativas?
– A, B, C e D propõem que ao menos uma assertiva estaria correta; entretanto, todas estão incorretas, logo são opções incompatíveis com o enunciado.
Estratégia de prova (pegadinhas):
– “Mais comum” em valvulopatias: diferencie prolapso/IM leve (frequente) de estenose mitral (mais problemática).
– Gravidez = hiperventilação, não hipoventilação.
– Valproato na gestação: lembre “teratogênico”; prefira lamotrigina/levetiracetam + ácido fólico.
Referências rápidas: ESC Guidelines on CVD in Pregnancy (2018/2022); GINA 2024; ACOG/SMFM Asthma in Pregnancy; ILAE/WHO Antiseizure Drugs in Pregnancy; UpToDate.
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