Tema central: Epididimite — inflamação do epidídimo, geralmente por infecção ascendente, que tipicamente inicia na cauda e pode cursar com dor escrotal unilateral, edema e cordão espermático espessado.

Alternativa correta: A — Todas as afirmativas estão corretas.

Justificativa das afirmativas:

I. Correta. A inflamação costuma iniciar na cauda do epidídimo e se estender ao corpo/cabeça; o cordão espermático pode ficar espessado e doloroso pelo processo inflamatório. Achado compatível com a fisiopatologia de infecção ascendente pelo ducto deferente (Harrison; UpToDate).

II. Correta. “Tratamento conservador” em urologia significa tratamento clínico (não cirúrgico): antibióticos dirigidos ao agente provável + analgésicos/anti-inflamatórios, elevação e suporte escrotal e compressas frias. Nas formas crônicas (≥6 semanas), com sintomatologia geralmente leve, mantém-se manejo clínico; antibióticos são considerados quando houver suspeita de persistência bacteriana, além de medidas de dor e suporte (CDC 2021/2024; UpToDate).

III. Correta. Em homens jovens, predominam agentes de uretrite sexualmente transmissível: Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. Em >35 anos ou com manipulação urológica, prevalecem Enterobacterales (CDC; AUA; Harrison).

Diagnóstico e conduta essenciais (provas):

• Clínica: dor e edema escrotal progressivos, sensibilidade posterior ao testículo; reflexo cremastérico preservado. Atenção ao diferencial com torção testicular (início súbito, Doppler com fluxo reduzido).
• Exames: EAS e urocultura; NAAT para GC/CT. US-Doppler para excluir torção (hiperfluxo no epidídimo).
• Tratamento empírico:
  • Risco de GC/CT: ceftriaxona 500 mg IM dose única + doxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 7–10 dias.
  • Risco de enterobactérias (p.ex., >35 anos): levofloxacino 500 mg/dia por 10 dias (se baixa suspeita de GC).
  • Suporte: AINEs, elevação escrotal, compressas frias.

Fontes: CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines 2021/2024; UpToDate “Acute epididymitis”; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Análise das alternativas incorretas:

• B (Nenhuma): incorreta pois I–III são verdadeiras.
• C (Apenas uma): incorreta; há mais de uma verdadeira.
• D (Apenas duas): incorreta; as três estão corretas.

Pegadinhas de prova: “Tratamento conservador” = clínico (inclui antibiótico); não confundir com “expectante”. Em jovens, pense STI; em mais velhos, enterobactérias. Sempre excluir torção em dor escrotal aguda.

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A alternativa correta é a A - Todas as afirmativas estão corretas. Vou explicar cada uma das afirmativas: I. A primeira afirmativa está correta porque a epididimite é de fato uma condição em que ocorre inflamação e edema do epidídimo, que é um ducto localizado na parte posterior do testículo e que armazena e transporta espermatozoides. A inflamação geralmente começa na cauda do epidídimo e pode causar sintomas como dor, inchaço e sensibilidade aumentada na área, com o cordão espermático podendo ficar espessado e edematoso. II. A segunda afirmativa também está correta. O tratamento da epididimite aguda geralmente é conservador e pode incluir antibióticos para tratar a infecção subjacente, além de analgésicos, repouso e compressas frias para ajudar a reduzir o inchaço e aliviar a dor. Já nas epididimites crônicas, que tendem a apresentar menos sintomas, o tratamento ainda foca no uso de antibióticos para tratar qualquer infecção persistente e medidas para aliviar os sintomas. III. A terceira afirmativa é verdadeira porque em homens jovens sexualmente ativos, as epididimites agudas são frequentemente causadas por microrganismos que também estão associados a uretrites, como a clamídia e a gonorréia. Essas são infecções sexualmente transmissíveis que podem afetar a uretra e o epidídimo. Portanto, a análise das afirmativas mostra que todas elas são consistentes com a apresentação clínica e tratamento padrão da epididimite, justificando a escolha da alternativa A como a correta.