Analise as assertivas abaixo a respeito de sinais e/ou sinto...
Analise as assertivas abaixo a respeito de sinais e/ou sintomas e dos exames diagnósticos:
I. No atendimento de um paciente com claudicação intermitente, o Índice Tornozelo-Braquial é uma ferramenta de triagem para o diagnóstico da doença arterial periférica. Esse índice acima de 1,4 é indicativo de incompressibilidade arterial devido a uma provável calcificação.
II. Na avaliação de pacientes através da análise do líquido ascítico, o Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) é o marcador mais sensível para diferenciar ascite causada por hipertensão portal das demais causas, sendo indicativo de hipertensão portal quando o valor do GASA estiver abaixo de 0,5 g/dL.
III. Em pacientes com bradicardia, o bloqueio atrioventricular de segundo grau Mobitz II representa uma condução intermitente do impulso elétrico do átrio para o ventrículo, definido como aumento progressivo do intervalo PR, seguido de uma onda P não conduzida para o ventrículo.
Quais estão corretas?
Gabarito comentado
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Gabarito: Alternativa A — Apenas I correta.
Tema central: interpretação de testes diagnósticos em Cardiologia/Clínica: Índice Tornozelo-Braquial (ITB) na doença arterial periférica (DAP), Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA/SAAG) na avaliação de ascite, e bloqueios atrioventriculares no ECG.
Assertiva I (correta): O ITB é ferramenta de triagem para DAP. Valores típicos: normal 1,00–1,30; limítrofe 0,91–0,99; indicativo de DAP ≤0,90. ITB > 1,40 sugere incompressibilidade arterial por calcificação da média (ex.: DM e DRC), o que pode mascarar DAP. Conduta: medir índice hálux-braquial ou usar Doppler/ondas de pulso para melhor avaliação. (AHA/ACC PAD Guideline; UpToDate)
Assertiva II (incorreta): O GASA é o marcador mais sensível para separar ascite por hipertensão portal das demais. Entretanto, o ponto de corte correto é GASA ≥ 1,1 g/dL indicando hipertensão portal (sensibilidade ~97%); GASA < 1,1 g/dL aponta causas não portais (ex.: carcinomatose peritoneal, TB peritoneal, pancreatite). O enunciado inverteu o sinal e o valor (“abaixo de 0,5 g/dL”). (Harrison’s; UpToDate)
Assertiva III (incorreta): A descrição dada (aumento progressivo do PR seguido de onda P não conduzida) é de Mobitz I (Wenckebach). No Mobitz II, o PR é constante nas batidas conduzidas e ocorrem bloqueios súbitos de condução (P não seguida de QRS), geralmente por doença do sistema His-Purkinje, com alto risco de progressão para bloqueio total e indicação de marcapasso. (ACC/AHA/HRS Bradycardia Guideline)
Por que as alternativas B, C, D e E estão erradas? Todas incluem II e/ou III como verdadeiras. Como II e III estão incorretas, apenas a alternativa que contém somente I (A) é válida.
Estratégia de prova (pegadinhas):
- Memorize ITB > 1,40 = artéria incompressível por calcificação; pense em DM/DRC e em medir o hálux.
- GASA ≥ 1,1 g/dL = hipertensão portal; valores invertidos são armadilha frequente.
- Associe a palavra “progressivo” do PR ao Mobitz I; “constante com quedas súbitas” ao Mobitz II.
Aplicação prática rápida:
- Claudicação + ITB 0,65: DAP confirmada; tratar fatores de risco e considerar antiagregação/exercício supervisionado.
- Ascite + GASA 1,5 g/dL: pensar em cirrose/hipertensão portal; investigar proteinúria, função hepática e eco portal.
- ECG com PR fixo e QRS intermitentemente ausente: Mobitz II → monitorização e marcapasso se sintomático ou infra-His.
Fontes: AHA/ACC Guideline on PAD; ACC/AHA/HRS Bradycardia Guideline (2018); Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (ABI, SAAG, AV block).
Conclusão: Apenas a assertiva I está correta.
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