Tema Central: O foco desta questão é a fisiopatologia do infarto agudo do miocárdio (IAM) e como suas manifestações são detectadas no eletrocardiograma (ECG). Entender a progressão da lesão isquêmica no miocárdio é indispensável para o cardiologista.

Justificativa da Alternativa Correta (C): A alternativa C está correta porque reflete a sequência clássica da evolução do tecido miocárdico após um evento isquêmico: primeiro surge uma zona de isquemia, posteriormente pode ocorrer uma zona de lesão, e, se não houver reperfusão adequada, esta evolui para zona de necrose. Segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) para Terapia de Reperfusão no IAM (2017), p. 6: “A extensão da isquemia e da lesão irá determinar a quantidade de necrose miocárdica, e a velocidade da intervenção reperfusora é de fundamental importância para limitar as consequências.” Portanto, a remoção precoce da obstrução pode fazer a lesão retroceder a uma área de isquemia, evitando necrose.

Análise das Alternativas Incorretas:

A) A arritmia mais comum é a fibrilação atrial.
Incorreta, pois as arritmias ventriculares são mais frequentes e perigosas no IAM, como a taquicardia ventricular e fibrilação ventricular (UpToDate, “Arrhythmias during acute myocardial infarction”). Fibrilação atrial ocorre, mas não é a mais típica.

B) Sempre ocorrem arritmias severas.
Errada. Nem todos os IAMs cursam com arritmias graves. Segundo o PCDT de IAM com Supradesnivelamento de ST, Ministério da Saúde (2022, p. 30): “Arritmias são frequentes, contudo, arritmias severas não estão presentes em todos os casos e sua ocorrência depende da extensão da lesão, localização e presença de doença elétrica prévia.”

D) É comum ocorrer Bloqueio AV Total.
Incorreto. O bloqueio AV total ocorre principalmente em IAM inferior com acometimento da artéria coronária direita, porém sua ocorrência é infrequente no IAM geral e não pode ser considerada uma apresentação comum.

Dica de prova: Preste atenção em termos absolutos como “sempre”, “comum”, “mais comum” e busque relacionar a fisiopatologia com as manifestações clínicas e os achados do ECG. Questões sobre IAM frequentemente exploram estas palavras para confundir o candidato.

Resumo: A progressão da isquemia → lesão → necrose segue a lógica fisiopatológica do infarto. Identifique sempre no ECG: onda T (isquemia), elevação do ST (lesão), ondas Q patológicas (necrose).

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A - A arritmia mais comum realmente é a fibrilação atrial, contudo, a questão solicita uma interpretação do ECG de IAM, e a princípio, a fibrilação atrial não será o foco de análise e sim a elevação de ondas S-T ou T invertido, nos casos de infarto recente;

B - Nem sempre ocorrem arritmias severas, dependo do vaso atingido pelo infarto, pode chegar inclusive a passar despercebido;

C - A zona lesionada evolui para zona esquemiada em casos favoráveis e para zona de necrose em casos menos favoráveis;

D - Não é comum ocorrer Bloqueio AV Total.