O traumatismo cranioencefálico é um grave problema em todo o...
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Q4109645
Medicina
O traumatismo cranioencefálico é um grave problema em todo o mundo, e representa cerca de ½ das
mortes relacionadas a traumas, com altos custos para o sistema de saúde.
I - A melhora dos prognósticos para essa população deve-se, exclusivamente, aos cuidados intrahospitalares, basicamente na sala de emergências.
II - As decisões tomadas no ambiente hospitalar devem levar em consideração dados sobre diminuição de consciência, crises convulsivas e velocidade do impacto.
III - Alterações focais no metabolismo cerebral, fluxo sanguíneo e pressão intracraniana são fatores que facilitam o desenvolvimento de lesões secundárias.
I - A melhora dos prognósticos para essa população deve-se, exclusivamente, aos cuidados intrahospitalares, basicamente na sala de emergências.
II - As decisões tomadas no ambiente hospitalar devem levar em consideração dados sobre diminuição de consciência, crises convulsivas e velocidade do impacto.
III - Alterações focais no metabolismo cerebral, fluxo sanguíneo e pressão intracraniana são fatores que facilitam o desenvolvimento de lesões secundárias.
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: A resolução depende de reconhecer que a avaliação hospitalar do TCE inclui nível de consciência, convulsões e mecanismo/energia do trauma, e que a lesão secundária envolve alterações do fluxo sanguíneo cerebral, do metabolismo cerebral e da pressão intracraniana. Nesse contexto, a assertiva I é falsa pelo uso de “exclusivamente”, o que mantém corretas apenas as assertivas II e III.
Tema central: Avaliação inicial do TCE
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque depende de considerar a assertiva I verdadeira. Isso contraria a linha de cuidado do TCE: melhora prognóstica não decorre exclusivamente de medidas intrahospitalares na sala de emergência, mas de uma cadeia assistencial que inclui prevenção, atendimento pré-hospitalar, estabilização hospitalar, terapia intensiva e reabilitação.
B
Errada
Incorreta pelo mesmo defeito central da alternativa A: a assertiva I é falsa pelo caráter absoluto de “exclusivamente”. A III está correta do ponto de vista fisiopatológico, mas a combinação I + III não se sustenta porque o prognóstico do TCE não pode ser atribuído apenas ao cuidado intrahospitalar inicial.
C
Certa
A alternativa C é a correta porque a assertiva II corresponde aos dados clínicos relevantes na avaliação do TCE, como rebaixamento do nível de consciência, crises convulsivas e características do impacto, e a assertiva III descreve mecanismos ligados à lesão secundária, com impacto do metabolismo cerebral, do fluxo sanguíneo cerebral e da pressão intracraniana. A assertiva I não se sustenta por restringir indevidamente a melhora prognóstica à sala de emergência.
D
Errada
Incorreta porque incluir a assertiva I invalida o conjunto. Reconhecer II e III como verdadeiras não basta para tornar a opção correta, já que a I contém erro conceitual sobre a organização do cuidado no TCE ao excluir o papel do atendimento pré-hospitalar, da UTI e da reabilitação.
E
Errada
Incorreta porque não há apenas uma assertiva verdadeira. A II é sustentada pelos princípios de avaliação inicial do TCE, que valorizam nível de consciência, convulsões e mecanismo/energia do trauma, e a III é sustentada pela fisiopatologia da lesão secundária.
Pegadinha da questão
A banca explorou dois pontos: o advérbio “exclusivamente” na assertiva I, que a torna falsa, e a possível estranheza com “velocidade do impacto” na assertiva II, que deve ser entendida como dado do mecanismo/energia do trauma e, portanto, relevante na avaliação.
Dica para questões semelhantes
- Em TCE, teste palavras absolutas como “exclusivamente”, porque elas frequentemente tornam a assertiva falsa ao ignorar a cadeia completa do cuidado.
- Na avaliação inicial, valorize tanto sinais neurológicos de gravidade quanto o mecanismo/energia do trauma; ambos entram na tomada de decisão hospitalar.
- Separe lesão primária da secundária: alterações de PIC, fluxo sanguíneo cerebral e metabolismo cerebral apontam para progressão secundária do dano, não para o impacto mecânico inicial.
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