Tema central: A questão aborda o manejo da hiperglicemia em pacientes críticos na UTI, foco essencial para médicos intensivistas. Nesses pacientes, a manutenção rigorosa do controle glicêmico está relacionada à redução das complicações, tempo de internação e mortalidade.

Justificativa da alternativa correta (“Certo”):
Somente a insulina deve ser utilizada para controle glicêmico em pacientes internados em UTI. Hipoglicemiantes orais são contraindicados devido à imprevisibilidade da absorção e ao aumento do risco de hipoglicemia, especialmente diante de disfunção renal ou hepática, instabilidade hemodinâmica e uso de drogas vasoativas – situações comuns nesses pacientes. A insulina intravenosa possui ação rápida, titulação precisa e segurança comprovada para ajustes frente à rápida evolução clínica.
Segundo o PCDT para DM2 do Ministério da Saúde, Seção “Indicações de Insulinoterapia”:
“[…] Deve-se considerar a presença de intercorrências médicas e internações hospitalares decorrentes do DM2, para a indicação de insulina NPH e insulina regular humana.”

Análise das alternativas:
“Certo”: Justificada conforme acima.
“Errado”: Não condiz com a prática intensiva moderna nem com diretrizes atualizadas. Hipoglicemiantes orais não devem ser utilizados pela farmacocinética instável, impossibilidade de administração enteral, risco de interações e acúmulo tóxico.

Pontos-chave para provas:

• Reconheça termos absolutos e de exclusão (ex: “único agente aceitável”) – quando respaldados por evidências, são pegadinhas clássicas, mas corretas neste contexto.
• Foco nos protocolos: Use sempre conduta baseada em diretrizes estabelecidas e segurança do paciente crítico.
• Lembre-se: Em UTI, via intravenosa é a escolha para controle rápido e previsível.

Evidências e normas:
Reforçando: UpToDate 2024, Diretriz SBD 2024 e PCDT DM2/MoH recomendam uso exclusivo de insulina em ambientes de terapia intensiva, devido ao perfil farmacocinético, previsibilidade e segurança clínica.

Conclusão: Todo paciente com hiperglicemia grave, internado em UTI, deve ser tratado exclusivamente com insulina, por critérios de eficácia e segurança.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!