Com relação à amenorreia de origem central, pode-se afirmar...
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Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
Prefeitura de Peruíbe - SP
Prova:
VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Endocrinologista |
Q4192503
Medicina
Com relação à amenorreia de origem central, pode-se
afirmar corretamente que pode
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: A questão cobra amenorreia de origem central, isto é, disfunção hipotálamo-hipofisária com deficiência de GnRH e/ou gonadotrofinas. Entre as alternativas, apenas a mutação na subunidade beta do FSH corresponde a defeito gonadotrófico central, com falha de maturação folicular, hipoestrogenismo e amenorreia primária.
Tema central: Amenorreia central
Análise das alternativas
A
Errada
A frase começa com um dado verdadeiro — hiperprolactinemia pode causar amenorreia central por supressão do eixo reprodutivo —, mas se torna falsa ao afirmar que sua causa mais comum é macroprolactinoma. Esse é o erro eliminatório da alternativa. O critério decisivo aqui é epidemiológico/fisiopatológico: macroprolactinoma não é a causa mais comum geral de hiperprolactinemia.
B
Errada
Está errada pelo mecanismo neuroendócrino. A hiperprolactinemia reduz o drive reprodutivo central por inibição dos pulsos de GnRH, associando-se à redução da sinalização kisspeptinérgica, e não à sua elevação. Portanto, o sentido do efeito hormonal foi invertido.
C
Errada
Está errada por troca de síndrome. Anosmia ou hiposmia associada a hipogonadismo hipogonadotrófico congênito é achado clássico da síndrome de Kallmann, não da síndrome de Savage. O critério eliminatório é sindrômico/eponímico.
D
Certa
A alternativa D está correta porque mutações no gene da subunidade beta do FSH causam deficiência isolada de FSH, portanto um defeito gonadotrófico do eixo central. Sem FSH adequado, há falha de crescimento folicular e hipoestrogenismo, o que explica amenorreia primária e ausência ou desenvolvimento incompleto dos caracteres sexuais secundários. O ponto decisivo é que o defeito está na gonadotrofina hipofisária, caracterizando mecanismo central.
E
Errada
Anorexia nervosa realmente pode causar amenorreia central, mas o padrão hormonal descrito está errado. Na amenorreia hipotalâmica funcional por baixa disponibilidade energética, as gonadotrofinas ficam baixas ou inapropriadamente normais, não elevadas. Gonadotrofinas elevadas apontariam para falência gonadal primária, não para causa central.
Pegadinha da questão
A banca misturou alternativas com um elemento inicial verdadeiro e um complemento falso: hiperprolactinemia e anorexia nervosa podem causar amenorreia central, mas A erra ao atribuir a causa mais comum ao macroprolactinoma e E erra ao trocar o padrão laboratorial central pelo de insuficiência ovariana primária; além disso, C explora a confusão entre Kallmann e Savage.
Dica para questões semelhantes
- Primeiro classifique a amenorreia pelo nível do defeito: central é disfunção hipotálamo-hipofisária ou deficiência de gonadotrofinas.
- Em hiperprolactinemia, lembre o mecanismo correto: prolactina alta suprime GnRH e reduz sinalização kisspeptinérgica.
- Anorexia nervosa sugere amenorreia hipotalâmica funcional com LH/FSH baixos ou normal-baixos, não elevados.
- Anosmia ou hiposmia com hipogonadismo hipogonadotrófico congênito aponta para síndrome de Kallmann.
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