Tema central: O conhecimento sobre os fatores de risco não modificáveis no desenvolvimento da doença renal crônica (DRC) em crianças é fundamental em Pediatria e Neonatologia. Esses fatores são condições inerentes ao paciente ou à sua história clínica que não podem ser alteradas por ações médicas ou mudanças de estilo de vida.

Justificativa da alternativa correta (D – Asfixia neonatal):

Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria, seção "Fatores de risco não modificáveis" (Doença Renal Crônica: Diagnóstico e Prevenção):
"Os fatores de risco não modificáveis são aqueles que alteram a massa de néfrons funcionantes e ocorrem antes da apresentação clínica, como o baixo peso ao nascer, a prematuridade, o crescimento somático com massa renal reduzida, o histórico de lesão renal aguda prévia e a baixa TFG ao diagnóstico."

A asfixia neonatal é uma condição aguda e, embora possa causar lesão renal aguda, não altera de forma permanente o número de néfrons logo ao nascimento e, portanto, não é considerada um fator de risco não modificável para DRC. Com intervenções precoces e suporte adequado, suas consequências podem ser minimizadas, diferentemente dos outros itens listados.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Prematuridade: Bebês prematuros formam menos néfrons, aumentando o risco de DRC (fator não modificável).
• B) Baixo peso ao nascimento: Também resulta em menor número de néfrons; é fator clássico e não modificável.
• C) Número de néfrons no primeiro ano de vida: A nefrogênese é majoritariamente completada intraútero e qualquer déficit permanece (não é possível reverter).
• E) Injúria renal prévia: Episódios anteriores de lesão renal podem levar à perda definitiva de néfrons e predispor à DRC (não modificável).

Dica de prova: Fique atento ao conceito de modificável vs. não modificável. Condições agudas, como a asfixia, podem ser tratadas e prevenidas em certa medida, ao contrário das condições decorrentes do desenvolvimento inicial renal.

Citação de referência: “Os fatores de risco não modificáveis são aqueles [...] como o baixo peso ao nascer, a prematuridade, o crescimento somático com massa renal reduzida, o histórico de lesão renal aguda prévia e a baixa TFG ao diagnóstico.” (SBP, Doença Renal Crônica: Diagnóstico e Prevenção)

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