Na osteomalácia oncogênica, encontra-se

Question

Na osteomalácia oncogênica, encontra-se  Alternativa A: FGF-23 elevado e taxa de reabsorção de fósforo
reduzida. Ou Alternativa B: FGF-23 e taxa de reabsorção de fósforo elevados. Ou Alternativa C: FGF-23 e taxa de reabsorção de fósforo reduzidos. Ou Alternativa D: FGF-23 reduzido e fosfatase alcalina elevada. Ou Alternativa E: FGF-23 e fosfatase alcalina reduzidos.

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Alternativa [A] FGF-23 elevado e taxa de reabsorção de fósforo
reduzida. Gabarito: AFundamento decisivo: Na osteomalácia oncogênica, o enunciado aponta a fisiopatologia mediada por excesso de FGF-23, que reduz a reabsorção tubular proximal de fosfato; por isso, a combinação correta é FGF-23 elevado com taxa de reabsorção de fósforo reduzida.Tema central: FGF-23 e fosfatúriaAnálise das alternativasACertaA alternativa A traduz o mecanismo clássico da osteomalácia oncogênica. Nessa síndrome, há produção excessiva de FGF-23, que inibe os cotransportadores de fosfato no túbulo proximal renal, reduzindo a reabsorção tubular de fósforo e aumentando sua perda urinária. Portanto, o perfil esperado é FGF-23 elevado com taxa de reabsorção de fósforo reduzida.BErradaEstá errada porque contradiz o efeito renal do FGF-23. Quando o FGF-23 está elevado, ele não aumenta a reabsorção de fósforo; ele a reduz, ao inibir a reabsorção tubular proximal de fosfato. Portanto, FGF-23 elevado com taxa de reabsorção elevada é fisiopatologicamente incompatível com osteomalácia oncogênica.CErradaEstá errada porque, embora a reabsorção de fósforo reduzida seja compatível com fosfatúria, FGF-23 reduzido não explica a forma oncogênica clássica. O fundamento etiológico dessa síndrome é justamente o excesso de FGF-23 produzido pelo tumor.DErradaEstá errada porque a fosfatase alcalina pode estar elevada na osteomalácia por defeito de mineralização, mas o dado decisivo da questão é o eixo FGF-23–manuseio renal do fósforo. FGF-23 reduzido contradiz a fisiopatologia da osteomalácia oncogênica, que é uma síndrome tumoral fosfatúrica mediada por FGF-23 aumentado.EErradaEstá errada porque reúne dois achados incompatíveis com o perfil bioquímico típico da osteomalácia oncogênica. Nessa condição, espera-se FGF-23 elevado e a fosfatase alcalina tende a estar elevada, não reduzida, em razão do defeito de mineralização óssea.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre hipofosfatemia e aumento compensatório da reabsorção tubular de fósforo. Aqui isso não vale, porque o defeito é renal e hormonalmente imposto pelo FGF-23, que causa fosfatúria e reduz a reabsorção tubular.Dica para questões semelhantesSe o enunciado trouxer osteomalácia oncogênica, pense primeiro em excesso de FGF-23 produzido por tumor.FGF-23 alto implica perda renal de fósforo: a taxa de reabsorção tubular de fósforo cai.Não use a hipofosfatemia isoladamente para inferir retenção renal de fósforo; nesse contexto, o defeito é tubular proximal induzido por FGF-23.Se aparecer fosfatase alcalina na osteomalácia, ela pode ajudar, mas não substitui o mecanismo decisivo FGF-23 elevado com fosfatúria.

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Gabarito: A

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