Tema central: O controle glicêmico em pacientes gravemente enfermos é um tópico crítico na Medicina Intensiva. O objetivo é equilibrar os riscos do excesso de glicose (associado a pior prognóstico) e da hipoglicemia (eventualmente iatrogênica pelo uso de insulina).

Justificativa da alternativa correta ("Errado"): O controle rígido da glicemia (80-110 mg/dL) com insulina não é recomendado em pacientes críticos, pois aumenta a mortalidade, principalmente devido à maior incidência de hipoglicemia grave. Este conceito está muito bem estabelecido após o estudo NICE-SUGAR (2009), que demonstrou que pacientes submetidos a controle glicêmico intensivo tiveram maior mortalidade do que aqueles mantidos com alvos menos estritos (<180 mg/dL).
Citação literal: Segundo a Associação de Medicina Intensiva Brasileira, seção 2: “A maior casuística de pacientes de UTI [...] demonstrou aumento de mortalidade no grupo de controle rigoroso.”

Análise das alternativas:
Errado: A afirmativa diz que o controle rigoroso da glicemia se justifica pela alta mortalidade nos níveis baixos (80-110 mg/dL). Isso é falso. Quem apresenta maior mortalidade são os pacientes submetidos a esse controle excessivamente rígido, principalmente por episódios de hipoglicemia grave induzidos pela insulina.
Certo: Só seria correto se dissesse que o controle moderado (140-180 mg/dL) reduz a mortalidade comparado ao rígido.

Protocolos e recomendações oficiais: As principais diretrizes internacionais (Society of Critical Care Medicine, AMIB, UpToDate) recomendam manter glicemias entre 140-180 mg/dL em pacientes críticos, evitando tanto hiperglicemia quanto hipoglicemia.

Estratégias de prova: Cuidado com pegadinhas que invertem a lógica das recomendações atuais. Ao ler menções a controle “rígido” ou “intensivo”, lembre-se dos riscos de hipoglicemia em UTI. Observe também termos como “justifica-se” ao relacionar diretriz com mortalidade, pois a justificativa correta é pelo aumento de risco – não redução!

Referências sugeridas: Manual de Medicina Intensiva (AMIB), Harrison's Principles of Internal Medicine, e UpToDate em “Glycemic control in critically ill patients”.

Resumo: A recomendação atual de controle glicêmico moderado (140-180 mg/dL) em pacientes graves reduz riscos e mortalidade, em oposição ao controle rígido (80-110 mg/dL), que está contraindicado pelas principais evidências científicas.

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