Tema central: As indicações de endoscopia digestiva alta (EDA) em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e doença ulcerosa péptica são baseadas em evidências e diretrizes oficiais. Os exames são recomendados para a investigação de sinais de alarme e na refratariedade ao tratamento, conforme protocolos do Ministério da Saúde e sociedades científicas.

Justificativa da alternativa correta (E – Uso de AINE): O uso isolado de AINEs não constitui indicação formal de EDA, salvo se o paciente desenvolver sintomas ou sinais de alarme, como dor importante, sangramentos ou perda de peso. Segundo o Protocolo de Gastroenterologia – ES (p. 5): “Apenas o uso de AINE, sem sintomas, não justifica a indicação de EDA.” O rastreio sistemático nesses pacientes não traz benefício e pode causar procedimentos desnecessários.

Análise das alternativas incorretas:

A) Sintomas refratários ao tratamento: A ausência de resposta ao IBP por 8 semanas obriga avaliação com EDA, para excluir doenças associadas ou complicações, como esofagite erosiva ou úlcera, de acordo com diretrizes de consenso (ACG/2022).

B) Disfagia: É um importante sinal de alarme. A EDA deve ser realizada para investigar estenoses, neoplasias ou complicações da DRGE, como orienta o UpToDate: “A presença de disfagia sempre demanda avaliação endoscópica.”

C) Perda de peso: Sintoma que sugere risco de processos malignos ou úlceras complicadas. Protocolo nacional recomenda EDA diante da perda ponderal não explicada.

D) Hemorragia digestiva alta: Situação de urgência. A EDA é indicada para diagnóstico e tratamento, conforme o Protocolo Clínico do Ministério da Saúde: “A EDA deve ser realizada precocemente nos quadros de hemorragia digestiva alta.”

Estratégia para provas: Atente-se a termos de alarme: disfagia, perda de peso, sangramento. O uso isolado de AINE não está entre essas indicações, salvo se houver sintomas suspeitos.

Resumo: As indicações bem estabelecidas de EDA envolvem sinais de alarme e/ou refratariedade ao tratamento. O uso de AINE isoladamente NÃO indica EDA, segundo diretrizes nacionais e internacionais.

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As principais indicações para realização de EDA são:

1. SINAIS DE ALARME: disfagia, HDA, nauseas ou vomitos frequentes, emagrecimento, anemia ou PNM aspirativa.
2. SINTOMAS ATÍPICOS: tosse cronica, rouquidão, pigarro, broncoespasmo, sensação de globus faríngeo.
3. FATOR DE RISCO PARA BARRET: obesidade, tagabismo, > 50 anos, história familiar de Barret ou adenocarcinoma.
4. SINTOMAS REFRATÁRIO AO TRATAMENTO COM IBP.

Portanto a resposta é a letra E. Quem quiser estudar mais estou disponibilizando minhas anotações e flashcards nesse link: https://www.brainscape.com/p/4EQ9O-LH-CNI2M