Na avaliação neurológica de um paciente com
traumatismo cranioencefálico grave, a postura reflexa
indica o nível da lesão cerebral. Assinale a alternativa
que descreve corretamente a "Postura de
Descerebração" e seu significado clínico.

Question

Na avaliação neurológica de um paciente com
traumatismo cranioencefálico grave, a postura reflexa
indica o nível da lesão cerebral. Assinale a alternativa
que descreve corretamente a "Postura de
Descerebração" e seu significado clínico. Alternativa A: A postura de descerebração consiste na flexão
anormal dos membros superiores sobre o tórax e
extensão dos membros inferiores, indicando lesão
exclusiva no córtex cerebral com preservação do
tronco. Ou Alternativa B: A descerebração ocorre quando o paciente
apresenta rigidez de nuca e sinal de Brudzinski
positivo, confirmando o diagnóstico de meningite
bacteriana secundária ao trauma. Ou Alternativa C: A postura de descerebração caracteriza-se pela
extensão rígida dos membros superiores e inferiores,
com rotação interna dos braços e flexão plantar dos
pés, indicando lesão grave no tronco encefálico
(mesencéfalo/ponte) e pior prognóstico. Ou Alternativa D: Trata-se de uma postura de defesa onde o paciente
localiza a dor e retira o membro ao estímulo,
demonstrando integridade das vias motoras
descendentes. Ou Alternativa E: A descerebração é definida pela flacidez muscular
generalizada e arreflexia total, sendo um sinal de
recuperação neurológica após a fase de choque
medular.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A postura de descerebração caracteriza-se pela
extensão rígida dos membros superiores e inferiores,
com rotação interna dos braços e flexão plantar dos
pés, indicando lesão grave no tronco encefálico
(mesencéfalo/ponte) e pior prognóstico. Gabarito: CFundamento decisivo: No TCE grave, a descerebração é um padrão extensor dos quatro membros, com extensão rígida, rotação interna/pronação dos braços e flexão plantar dos pés; esse achado sugere lesão grave em tronco encefálico, especialmente mesencéfalo ou ponte, e por isso a alternativa C é a correta.Tema central: Postura de descerebraçãoAnálise das alternativasAErradaEstá incorreta porque descreve flexão anormal dos membros superiores com extensão dos inferiores, padrão compatível com decorticação, não descerebração. O erro decisivo é semiológico. Além disso, atribuir esse achado a lesão exclusiva no córtex com preservação do tronco não define corretamente o significado anatômico do padrão descrito.BErradaEstá incorreta porque rigidez de nuca e sinal de Brudzinski positivo são sinais meníngeos, não um padrão postural de descerebração. Também não confirmam isoladamente meningite bacteriana secundária ao trauma. O erro é confundir irritação meníngea com postura reflexa extensora por lesão encefálica estrutural.CCertaA alternativa C está correta porque descreve o padrão motor típico da descerebração: extensão rígida dos membros superiores e inferiores, com rotação interna dos braços e flexão plantar dos pés. Também faz a correlação anatômico-clínica adequada ao associar esse achado a lesão grave do tronco encefálico, especialmente mesencéfalo ou ponte. Em avaliação neurológica de coma ou TCE grave, esse padrão indica maior gravidade e pior prognóstico do que a postura de decorticação.DErradaEstá incorreta porque localizar a dor e retirar o membro ao estímulo descreve resposta motora mais organizada na avaliação neurológica, não postura reflexa patológica de descerebração. O critério que exclui a alternativa é a diferença entre resposta motora à dor e postura extensora anormal fixa.EErradaEstá incorreta porque flacidez muscular generalizada e arreflexia total não correspondem à descerebração. A descerebração é um padrão de hipertonia extensora, não de flacidez. Além disso, a alternativa erra ao tratar esse quadro como sinal de recuperação neurológica.Pegadinha da questãoA banca explorou a troca entre decorticação e descerebração: flexão dos membros superiores indica decorticação, enquanto extensão dos membros superiores e inferiores indica descerebração.Dica para questões semelhantesPrimeiro identifique o padrão motor: flexão dos membros superiores sugere decorticação; extensão dos quatro membros sugere descerebração.Em questões de TCE ou coma, não basta nomear a postura; confirme se a alternativa também acerta a topografia da lesão.Separe postura patológica de outros achados neurológicos: sinais meníngeos e retirada à dor não definem descerebração.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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