Tema central: O foco desta questão é a correlação neuroanatômica entre déficits motores e sensoriais e os territórios vasculares cerebrais, importante para o diagnóstico topográfico de AVC isquêmico.

Justificativa da alternativa correta (E – Distribuição de ACM direita):

O paciente apresenta hemiparesia esquerda braquiofacial aguda, o que indica lesão do hemisfério direito (“braquiofacial” sugere maior acometimento de face e braço, típico das lesões de artéria cerebral média). Além disso, os déficits sensoriais complexos (extinção de estímulo duplo, agrafestesia e discriminação de dois pontos) são sinais de acometimento do lobo parietal direito, cuja irrigação depende principalmente da ACM direita.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Agudo, a área irrigada pela ACM é responsável pelas funções motoras e sensoriais da face, braço, além do córtex parietal. Assim, a sintomatologia apresentada direciona para comprometimento da ACM direita.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Ponte esquerda: Lesões de ponte resultam em síndromes cruzadas com hemiparesia contralateral e acometimento de pares cranianos, não apresentando negligência sensorial cortical típica.
• B) Território direito da área vascular limítrofe ACA-ACM: Áreas limítrofes (“watershed”) costumam provocar déficit mais brando, geralmente de predomínio proximal (“man- in-barrel”) e não envolvem déficits sensoriais corticais complexos.
• C) Ponte direita: Assim como a alternativa A, não justifica o padrão cortical sensorial observado neste caso.
• D) Área da cápsula interna direita com envolvimento talâmico: Lesões em cápsula e tálamo provocam déficit motor e/ou sensitivo puro, mas não originam sinais de disfunção cortical superior (como extinção visual/tátil e agrafestesia).

Estratégia para provas: Atenção ao padrão dos déficits: envolvimento sensorial complexo sugere lesão cortical e não subcortical/tronco. A menção ao território vascular ajuda a evitar pegadinhas, distinguindo entre deficiências de vasculatura profunda e superficial cortical.

Referência: O Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed., destaca que “lesões do território da artéria cerebral média produzem hemiparesia contralateral, mais proeminente na face e braço, acompanhada de déficits sensoriais corticais”.

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Essa questão é sobre localização da lesão cerebral em um paciente que apresenta hemiparesia esquerda aguda, braquiofacial. Os sintomas descritos no exame do paciente indicam um comprometimento da sensibilidade e perda da capacidade de discriminação espacial com agrafestesia. Esses sinais sugerem uma lesão no córtex somatossensorial, que é responsável pelo processamento sensorial no cérebro. O córtex somatossensorial é suprido pela artéria cerebral média (ACM). Portanto, a resposta correta é a alternativa E, que indica a distribuição de ACM direita como a localização provável da lesão. As outras alternativas não são compatíveis com os sinais e sintomas apresentados pelo paciente.