Tema central: O caso aborda uma síndrome vascular abdominal rara — Síndrome do Ligamento Arqueado Mediano (SLAM). Trata-se de compressão extrínseca do tronco celíaco pelo ligamento arqueado mediano do diafragma, levando a fluxo sanguíneo turbulento e sintomas após as refeições devido à isquemia intestinal transitória.

Justificativa da alternativa correta (C): O Duplex de aorta abdominal permite uma avaliação detalhada do fluxo sanguíneo e pode mostrar estreitamento do tronco celíaco, compatível com a SLAM. A sintomatologia descrita — dor epigástrica pós-prandial, saciedade precoce, perda ponderal e, principalmente, sopro abdominal audível à expiração — corresponde perfeitamente aos relatos clássicos dessa síndrome.

De acordo com a literatura médica e publicações de referência, como Harrison’s Principles of Internal Medicine e revisões no UpToDate: “O diagnóstico inicial deve ser sugerido pelo exame clínico, sendo o ultrassom Doppler abdominal o método de escolha para identificação da compressão do tronco celíaco.” Isso reforça a pertinência da alternativa “C”.

Análise das alternativas INCORRETAS:

A) Ceruloplasmina sérica elevada, doença de Wilson: A doença de Wilson cursa com ceruloplasmina baixa e quadro hepático/neurológico, não com dor abdominal pós-prandial e sopro abdominal.

B) Calprotectina presente nas fezes, doença inflamatória intestinal: O sintoma principal em DII é diarreia crônica, muitas vezes com sangue, e não sopro ou frêmito abdominal.

D) Duplex de aorta abdominal normal, aneurisma de artéria de Adamkiewicz: A artéria de Adamkiewicz está relacionada à vascularização medular, não ao território abdominal visceral. E o Duplex seria alterado em aneurismas.

E) Ferritina elevada, porfiria: Porfirias apresentam sintomas neuroviscerais ou cutâneos, não caracterizando sopro abdominal ou perda ponderal associada à ingestão alimentar.

Pontos-chave e pegadinhas: Fique atento ao detalhe do “sopro abdominal acentuado à expiração” — sinal típico de compressão vascular. Sintomas relacionados ao pós-prandial em paciente jovem devem indicar hipóteses além das doenças mais prevalentes e direcionar para causas menos comuns, como SLAM.

Resumo: Associação entre quadro clínico, achados físicos sugestivos de turbulência vascular e exame Duplex confirmando estreitamento do tronco celíaco = Síndrome do Ligamento Arqueado Mediano.

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De acordo com as informações apresentadas na questão, a paciente apresenta dor epigástrica pós-prandial, sensação de saciedade, mal-estar geral após as refeições e perda de peso moderada. No exame físico, foram encontrados frêmito na região epigástrica e sopro abdominal mais acentuado à expiração. Esses sintomas e sinais sugerem uma possível compressão do tronco celíaco. Portanto, o exame complementar indicado é o duplex de aorta abdominal. A alternativa correta é a C, que apresenta o diagnóstico compatível com a síndrome do ligamento arqueado mediano, que é uma condição na qual o ligamento arqueado mediano comprime o tronco celíaco, resultando em sintomas como os apresentados pela paciente.