Tema central: A questão aborda uma complicação típica da Paralisia de Bell: o lacrimejamento involuntário durante a alimentação, fenômeno clássico da chamada “síndrome das lágrimas de crocodilo” (Síndrome de Bogorad). Esse quadro está ligado à reinervação anormal pós-lesão do nervo facial.

Justificativa da alternativa correta (E): Após a paralisia de Bell, ocorre regeneração aberrante do nervo facial (VII par craniano). Algumas fibras originalmente dirigidas às glândulas salivares acabam se reconectando de maneira equivocada às glândulas lacrimais. Por isso, ao se alimentar (estímulo gustativo), ocorre ativação simultânea e inapropriada das fibras parassimpáticas que deveriam estimular só saliva – desencadeando lacrimejamento.

Segundo o Manual MSD, “a síndrome das lágrimas de crocodilo consiste em lacrimejamento unilateral durante a alimentação, devida a regeneração aberrante do nervo facial após lesão.” Ainda, revisão da Revista Brasileira de Cirurgia Plástica descreve: “lacrimejamento prandial unilateral é consequência do erro de reinervação das fibras parassimpáticas salivares.”

Análise das alternativas incorretas:

• A) “Recorrência precoce da paralisia de Dell”: Incorreta. Não existe “paralisia de Dell”, trata-se de erro de digitação ou confusão com “Bell”. Além disso, lacrimejamento relacionado à alimentação não é manifestação de recorrência aguda.
• B) “Reinervação pelas fibras do nervo glossofaríngeo”: Incorreta. O IX par craniano não inerva glândulas lacrimais, apenas glândula parótida e estruturas da faringe.
• C) “Ausência de inibição normal - dano da paralisia de Dell”: Incorreta. Não se aplica ausência de inibição; trata-se de reinervação (erro qualitativo), e de novo, “Dell” é erro de nomenclatura.
• D) “Axônios do trigêmeo”: Errada. O nervo trigêmeo (V par) é sensitivo da face, não participa da função secretomotora lacrimal.

Estratégia para provas: Cuidado com nomes de nervos e função de pares cranianos. Preste atenção ao termo-chave “axônios mal direcionados do nervo facial”, e relacione aos sintomas “lacrimejamento ipsilateral ao comer”.

Resumo: Trata-se de reinervação aberrante do nervo facial, típico da síndrome das lágrimas de crocodilo.

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O paciente apresenta lacrimejamento excessivo do olho esquerdo, especialmente durante a alimentação, um ano após a recuperação da Paralisia de Bell à esquerda. Esses sintomas são compatíveis com a reinervação inadequada das glândulas lacrimais pelo nervo facial. A resposta correta, portanto, é a alternativa E. Quando há uma lesão do nervo facial, a reinervação pode ocorrer com axônios mal direcionados, causando uma estimulação inadequada das glândulas lacrimais e, consequentemente, o lacrimejamento excessivo, que é conhecido como epífora. É importante ressaltar que a recorrência precoce da paralisia de Bell (alternativa A), a reinervação das glândulas lacrimais pelos axônios do nervo glossofaríngeo (alternativa B) e a ausência de inibição normal da hiperatividade do nervo facial (alternativa C) não são esperadas nesse caso clínico. Além disso, a reinervação das glândulas lacrimais pelos axônios do nervo trigêmeo (alternativa D) é bastante improvável, já que esse nervo não é responsável pela inervação das glândulas lacrimais.