Homem de 58 anos, com histórico de hipertensão mal controlada,
dá entrada em pronto-socorro.
Apresenta déficit neurológico focal súbito (hemiparesia em
dimídio direito e disartria) e com cefaleia, sem rebaixamento do
nível de consciência (Glasgow 15 à admissão). TC de crânio revela
hematoma intraparenquimatoso em putâmen esquerdo, sem
indicação imediata de neurocirurgia. PA 176 x 102 mmHg.
O paciente é internado em UTI neurológica.
Considere os seguintes itens de prescrição:
1. Fenitoína.
2. Compressor pneumático intermitente.
3. Dexametasona.
4. Nitroprussiato.
Assinale a opção que indica os itens que devem ser prescritos para
esse paciente.

Question

Homem de 58 anos, com histórico de hipertensão mal controlada,
dá entrada em pronto-socorro.
Apresenta déficit neurológico focal súbito (hemiparesia em
dimídio direito e disartria) e com cefaleia, sem rebaixamento do
nível de consciência (Glasgow 15 à admissão). TC de crânio revela
hematoma intraparenquimatoso em putâmen esquerdo, sem
indicação imediata de neurocirurgia. PA 176 x 102 mmHg.
O paciente é internado em UTI neurológica.
Considere os seguintes itens de prescrição:
1. Fenitoína.
2. Compressor pneumático intermitente.
3. Dexametasona.
4. Nitroprussiato.
Assinale a opção que indica os itens que devem ser prescritos para
esse paciente.  Alternativa A: 1 e 4, apenas. Ou Alternativa B: 2 e 4, apenas. Ou Alternativa C: 1, 2 e 3, apenas. Ou Alternativa D: 2, 3 e 4, apenas. Ou Alternativa E: 1, 2, 3 e 4.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] 2 e 4, apenas. Gabarito: BFundamento decisivo: Na hemorragia intracerebral hipertensiva profunda sem indicação cirúrgica imediata, o ponto decisivo é reconhecer as medidas indicadas e as não indicadas: compressor pneumático intermitente deve ser iniciado precocemente, e o controle agudo da pressão arterial deve ser feito com anti-hipertensivo intravenoso; por outro lado, fenitoína profilática de rotina e dexametasona não devem ser prescritas na ausência de crise convulsiva ou outra indicação específica.Tema central: Hemorragia intracerebral hipertensivaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque inclui fenitoína sem haver crise convulsiva clínica ou outra indicação para profilaxia anticonvulsivante de rotina na HIC, e omite o compressor pneumático intermitente, que é recomendado precocemente.BCertaA alternativa B é a correta porque reúne o item claramente indicado no caso — o compressor pneumático intermitente, para profilaxia mecânica de trombose venosa profunda no paciente neurologicamente imobilizado — e o item que corresponde ao controle pressórico intravenoso cobrado pela questão. Ao mesmo tempo, exclui fenitoína e dexametasona, que não fazem parte da conduta rotineira nessa hemorragia intracerebral espontânea.CErradaEstá errada porque acrescenta fenitoína e dexametasona, dois itens que não devem ser usados rotineiramente nesse cenário: a primeira por ausência de crise convulsiva e a segunda porque corticosteroides não são recomendados para edema/hipertensão intracraniana na HIC.DErradaEstá errada porque, embora contenha o compressor pneumático e o item relacionado ao controle pressórico, inclui dexametasona, que não deve ser prescrita na hemorragia intracerebral espontânea.EErradaEstá errada porque inclui todos os itens, mas fenitoína e dexametasona não se sustentam nessa HIC espontânea; a questão justamente cobra reconhecer que nem toda prescrição é indicada nesse contexto.Pegadinha da questãoA banca tenta induzir duas associações automáticas incorretas: prescrever anticonvulsivante profilático em toda hemorragia intraparenquimatosa e usar dexametasona como se o edema peri-hematoma fosse tumor-associated. O item 4 também pode confundir por representar o controle pressórico IV cobrado, sem que isso signifique escolher a melhor droga atual.Dica para questões semelhantesEm HIC espontânea, sem crise convulsiva, não marque anticonvulsivante profilático de rotina.Em paciente neurológico imobilizado, pense em profilaxia mecânica precoce de TVP com compressor pneumático intermitente.Não extrapole a indicação de dexametasona do edema tumoral para o edema peri-hematoma da HIC.Se a questão trouxer PA elevada na HIC, o núcleo da conduta é controle pressórico com droga IV titulável.

Homem de 58 anos, com histórico de hipertensão mal controlad...

Gabarito comentado

Gabarito: B

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas