Paciente adulto em parada cardiorrespiratória encontra-se
intubado e em RCP.
Está disponível capnografia quantitativa de forma de onda, que
mostra EtCO2 persistentemente em 7 mmHg após vários ciclos de
compressões torácicas.
De acordo com as diretrizes do ACLS, assinale a opção que
apresenta a interpretação e a conduta mais adequadas.

Question

Paciente adulto em parada cardiorrespiratória encontra-se
intubado e em RCP.
Está disponível capnografia quantitativa de forma de onda, que
mostra EtCO2 persistentemente em 7 mmHg após vários ciclos de
compressões torácicas.
De acordo com as diretrizes do ACLS, assinale a opção que
apresenta a interpretação e a conduta mais adequadas. Alternativa A: Tal valor de EtCO2 é esperado durante RCP, devendo-se
manter qualidade das compressões e não utilizar esse dado
para qualquer decisão. Ou Alternativa B: Tal valor de EtCO2 sugere compressões torácicas
excessivamente vigorosas, devendo-se reduzir a profundidade
das compressões.  Ou Alternativa C: Um EtCO2 tão baixo sugere baixa eficácia circulatória - otimizar
imediatamente a qualidade da RCP e reconhecer o pior
prognóstico se o valor permanecer < 10 mmHg após cerca de
20 minutos. Ou Alternativa D: Tal valor de EtCO2 indica retorno de circulação espontânea
(RCE) iminente, e deve-se interromper as compressões para
checar pulso. Ou Alternativa E: O EtCO2 não tem papel estabelecido durante RCP no ACLS,
sendo útil apenas para confirmar posição do tubo orotraqueal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Um EtCO2 tão baixo sugere baixa eficácia circulatória - otimizar
imediatamente a qualidade da RCP e reconhecer o pior
prognóstico se o valor permanecer < 10 mmHg após cerca de
20 minutos. Gabarito: CFundamento decisivo: Na PCR com via aérea avançada, a capnografia quantitativa é usada no ACLS para monitorar e otimizar a RCP; EtCO2 persistentemente em 7 mmHg indica baixo fluxo gerado pelas compressões. Pela AHA, manter ETCO2 abaixo de 10 mmHg após cerca de 20 minutos se associa a pior prognóstico e pode compor avaliação multimodal de interrupção, sem ser critério isolado.Tema central: Capnografia na RCPAnálise das alternativasAErradaErrada porque ignora que o ACLS usa o EtCO2 como ferramenta para monitorar e otimizar a qualidade da RCP. Um valor persistentemente em 7 mmHg não deve ser tratado como irrelevante; EtCO2 baixo ou em queda deve levar à reavaliação imediata das compressões.BErradaErrada porque inverte o significado fisiológico do achado. EtCO2 baixo durante RCP não indica compressões excessivamente vigorosas; indica baixo fluxo pulmonar e, indiretamente, débito insuficiente gerado pelas compressões.CCertaA alternativa C traduz o uso correto do EtCO2 no ACLS sem extrapolar além do caso. O valor de 7 mmHg, persistente após vários ciclos, não sugere normalidade nem ROSC iminente; ele aponta baixa eficácia circulatória da RCP e exige reavaliação imediata da qualidade das compressões. Além disso, a alternativa reconhece o ponto de corte prognóstico relevante nas diretrizes: se o ETCO2 permanecer < 10 mmHg após cerca de 20 minutos de ressuscitação avançada, isso se associa a pior prognóstico e pode integrar uma decisão multimodal sobre continuidade dos esforços.DErradaErrada porque ROSC é sugerido por aumento súbito do EtCO2, não por valor persistentemente baixo como 7 mmHg. Interromper compressões para checar pulso com base nesse padrão de capnografia contraria o uso correto do método no ACLS.EErradaErrada porque restringe indevidamente o papel da capnografia. No ACLS, ela não é usada apenas para confirmar e monitorar posição do tubo; também serve para monitorar qualidade da RCP, ajudar na detecção de possível ROSC e compor avaliação prognóstica.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre 'EtCO2 baixo é comum na RCP' e 'EtCO2 baixo não tem utilidade'. O ponto decisivo é que valor persistentemente < 10 mmHg, especialmente 7 mmHg, não indica normalidade nem ROSC: indica RCP pouco eficaz e pior prognóstico se mantido.Dica para questões semelhantesNa PCR com via aérea avançada, EtCO2 baixo deve levar a reavaliar e otimizar a qualidade da RCP, não a ser ignorado.Memorize o corte operacional do ACLS: alvo de pelo menos 10 mmHg como marcador útil de qualidade da RCP.Para ROSC, o padrão importante é aumento súbito do EtCO2, não valor baixo persistente.EtCO2 < 10 mmHg após cerca de 20 minutos tem peso prognóstico, mas não decide sozinho interrupção da ressuscitação.

Paciente adulto em parada cardiorrespiratória encontra-se i...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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