A membrana pericárdica apresenta grande complacência, permi...
Paciente com 74 anos de idade apresentou quadro de dor torácica atípica e ICC iniciado havia dois meses. O raio X de tórax mostrou índice cardiotorácico normal com aumento das câmaras atriais, além de congestão pulmonar, linhas B de Kerley e retração fibrótica no ápice esquerdo. O ecocardiograma mostrou cavidades ventriculares com dimensões e função sistólica normais. O septo interventricular, ao modo M, apresentava-se com padrão de raiz quadrada, aumento das câmaras atriais, pericárdio espessado (10 mm) e derrame discreto, com sinais de aderência dos folhetos. A função diastólica mostrou relação E/A > 2. O estudo com Doppler tecidual revelou onda E’ = 10 cm/s e notou-se o fenômeno de annulus reversus. A veia cava inferior não pôde ser visibilizada e a velocidade de propagação do fluxo mitral ao modo M colorido foi de 95 cm/seg. Durante a inspiração, a velocidade da onda E’ do fluxo mitral reduziu-se de 80 cm/s para 50 cm/s.
A partir desse caso clínico, julgue os itens seguintes, com relação à função, à anatomia e às doenças do pericárdio.
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Tema Central: A questão aborda a fisiopatologia do pericárdio, especificamente sua capacidade de acomodação de fluidos e as alterações associadas à constrição pericárdica.
Justificativa para a Alternativa Correta: A alternativa afirma que a membrana pericárdica tem grande complacência, permitindo o acúmulo de grandes quantidades de líquido sem elevação significativa da pressão intrapericárdica. Esta afirmação está errada, pois, na realidade, o pericárdio possui complacência limitada. Em condições normais, ele se adapta ao volume cardíaco, mas quando há um acúmulo rápido ou excessivo de líquido, como em derrames pericárdicos agudos, a pressão aumenta rapidamente, o que pode levar a tamponamento cardíaco.
O caso clínico apresentado descreve características de pericardite constritiva, onde o espessamento do pericárdio e a aderência dos folhetos limitam o enchimento diastólico do coração, resultando em sintomas de insuficiência cardíaca. O padrão de raiz quadrada observado no ecocardiograma é um achado clássico desta condição.
Análise das Alternativas Incorretas:
- A membrana pericárdica não permite o acúmulo de grandes quantidades de líquido sem elevação da pressão. Este é um conceito crucial ao entender condições como derrame pericárdico e tamponamento. A patologia do caso sugere uma pericardite constritiva crônica, onde a complacência é ainda mais reduzida devido ao espessamento e fibrose do pericárdio.
- Clinicamente, os achados de congestão pulmonar, linhas B de Kerley, e fenômeno de annulus reversus são indicativos de limitações ao enchimento ventricular, típicas de constrição pericárdica.
- Diretrizes como as do Harrison’s Principles of Internal Medicine enfatizam a importância do reconhecimento precoce de constrição pericárdica, onde alterações na dinâmica do enchimento cardíaco são detectáveis por ecocardiograma e estudos de Doppler.
Na prática clínica, a compreensão do comportamento do pericárdio e suas patologias é essencial para o diagnóstico e manejo adequado de condições que afetam o coração.
Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos