Tema central: A questão aborda lombalgia, um dos problemas musculoesqueléticos mais incapacitantes na prática clínica, especialmente em pacientes economicamente ativos. Trata-se de um tema prevalente em reumatologia e medicina geral, exigindo do candidato a habilidade para reconhecer etiologias e direcionar condutas.

Análise da alternativa correta (B):

A opção B está correta: a maioria dos episódios de dor lombar tem origem mecânica (muscular ou idiopática) e é autolimitada. Segundo as Linhas de Cuidado - Dor Lombar do Ministério da Saúde: “A maioria dos episódios de lombalgia é limitada e tem origem muscular (lombalgia mecânica ou idiopática)”. Na prática clínica, cerca de 80-90% dos casos evoluem favoravelmente apenas com reabilitação, evitando exames ou tratamentos invasivos. Isso está de acordo com evidências do UpToDate e recomendações do Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Análise das alternativas incorretas:

A) Descreve quadro típico de pielonefrite: dor lombar unilateral, febre e sintomas urinários, acompanhados de dor à punho-percussão. Não remete à discite, que comumente cursa com dor persistente, febre baixa, e menos sintomas urinários, sendo rara na prática comparada à infecção urinária alta.

C) Generalização incorreta: afirmar que “dores na coluna sempre estão relacionadas ao reumatismo inflamatório” é erro comum. A lombalgia inflamatória representa uma minoria, ocorrendo especialmente em espondiloartrites. A maior parte é de origem degenerativa ou mecânica.

D) Artrose não é exclusiva do idoso: alterações degenerativas na coluna podem ocorrer em adultos jovens, a depender de fatores genéticos, ocupacionais e predisposições anatômicas. A artrose torna-se mais prevalente com a idade, mas não é exclusiva de idosos.

E) Complicações neurológicas graves são exceção: hérnia de disco raramente evolui para compressão medular com sintomas como disfunção esfincteriana e paraparesia. O quadro clássico é dor irradiada (ciatalgia), sem disfunção motora grave. Casos de síndrome da cauda equina são urgências, porém são raros, e não a regra.

Dicas para provas: Atenção a termos absolutos (como “sempre” ou “apenas”), comuns em pegadinhas. Observe sintomas sistêmicos e sinais de alarme para afastar diagnósticos graves antes de pensar em causas mecânicas. Fundamente sua resposta em diretrizes e boa prática clínica.

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