Tema central: antibióticos macrolídeos no manejo da coqueluche (Bordetella pertussis). O ponto-chave é o mecanismo de ação dessa classe.

Alternativa correta (D): Os macrolídeos (p.ex., azitromicina, claritromicina, eritromicina) inibem a síntese proteica ao se ligarem à subunidade 50S do ribossomo bacteriano, bloqueando a translocação do peptidil-tRNA e obstruindo o “túnel de saída” do polipeptídeo. Resultado: efeito principalmente bacteriostático, com redução da carga bacteriana e da produção de toxinas, o que é crucial na coqueluche. Quanto mais cedo (fase catarral), maior o benefício clínico e redução da transmissibilidade.

Por que as demais estão incorretas?

A. “Inibição da síntese de ácidos nucleicos por ligação ao DNA” é típico de fluoroquinolonas (DNA girase/topoisomerase) ou dano direto ao DNA (metronidazol). Macrolídeos não atuam no DNA.

B. “Inibição da parede celular por transpeptidase” descreve beta-lactâmicos (penicilinas/cefalosporinas). Macrolídeos não interferem na peptidoglicana.

C. “Aumento da permeabilidade de membrana” relaciona-se a polimixinas (Gram-negativos) ou daptomicina (Gram-positivos). Não é o mecanismo dos macrolídeos.

E. “Inibição da síntese de folato” é de sulfametoxazol‑trimetoprim (SMX‑TMP). Embora SMX‑TMP seja alternativa em coqueluche quando há contraindicação a macrolídeos, não é o mecanismo desta classe.

Conduta prática (para concursos):

- Primeira linha: azitromicina. Crianças: 10 mg/kg no dia 1 (máx. 500 mg), depois 5 mg/kg/dia do dia 2–5 (máx. 250 mg/dia). Adultos: 500 mg no dia 1, depois 250 mg do dia 2–5.

- Lactentes < 1 mês: preferir azitromicina 10 mg/kg/dia por 5 dias. Evitar eritromicina pelo risco de estenose hipertrófica de piloro.

- Profilaxia de contatos: mesmos esquemas de macrolídeo, idealmente até 21 dias do início da tosse no caso-índice.

- Iniciar mesmo em fase paroxística para reduzir transmissão.

Dica de prova (pegadinha): memorize subunidades ribossomais: 50S → macrolídeos, clindamicina, cloranfenicol; 30S → tetraciclinas e aminoglicosídeos. “Translocação” é palavra-sinal de macrolídeos.

Referências essenciais: SBP – orientações sobre coqueluche; Ministério da Saúde/CDC – manejo e profilaxia de contatos; UpToDate e Harrison’s – mecanismos de ação e esquemas terapêuticos.

Gabarito: D.

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