Tema central: O fenômeno de Raynaud se caracteriza por episódios reversíveis de isquemia dos dedos, desencadeados por frio ou estresse, com alterações sequenciais na coloração da pele (palidez, cianose e rubor). Existem formas primária (mais comum, sem doença associada) e secundária (relacionada a doenças sistêmicas, como colagenoses).

Estratégia de resolução: O comando pede a exceção entre os critérios do fenômeno de Raynaud primário. Atenção à diferença fundamental: o Raynaud primário ocorre em indivíduos sem doença arterial ou sistêmica associada. Sinais de comprometimento vascular ou inflamação sugerem formas secundárias.

Análise da alternativa correta:
B) Pulsos periféricos ausentes ou anormais.
Em Raynaud primário, a investigação revela pulsos periféricos normais e simétricos. Segundo o Manual MSD e baseando-se nos critérios diagnósticos de LeRoy e Medsger (Arthritis Rheum. 1992 Nov;35(11):1344-50), alteração de pulsos sugere doença arterial obstrutiva – quadro incompatível com Raynaud primário, direcionando o raciocínio para causas secundárias (ex: aterosclerose, vasculite, arterite).

Análise das alternativas incorretas:

A) Velocidade de hemossedimentação normal.
A VHS normal afasta processos inflamatórios sistêmicos (critério positivo para Raynaud primário).

C) Ausência de anticorpos fator antinuclear.
A ausência (ou títulos baixos) de ANA descarta conexão com doenças autoimunes (critério de primariedade).

D) Ausência de úlceras ou gangrenas digitais.
Essas lesões indicam dano tecidual e são características do Raynaud secundário. A ausência é critério importante para o diagnóstico de primário.

E) Manifestações iniciais geralmente entre a 2ª e 3ª décadas de vida.
O início jovem reforça o diagnóstico de Raynaud primário, especialmente em mulheres, como relatado em capítulos de Cirurgia Vascular do “Harrison’s Principles of Internal Medicine”.

Pontos-chave para a prova:
- Busque sempre sinais indiretos de doença sistêmica ou vascular (alteração de pulsos, úlcera, VHS elevada, autoanticorpos) para diferenciar Raynaud primário do secundário.
- Atenção ao termo “EXCETO”; ele é fundamental para evitar confusão na escolha.

Referência: Critérios de LeRoy e Medsger (1992); Manual MSD; “Harrison’s Principles of Internal Medicine”.

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