Mulher de 48 anos, branca, com obesidade, hipotireoidismo, diabetes insulinodependente e hipertensão arterial comparece à consulta devido à queixa de febre baixa não aferida, mialgia e artrite. O quadro começou há cerca de seis semanas, com os sintomas articulares predominando nas mãos e punhos de forma simétrica. Está em uso de insulina NPH, empaglifozina, ezetimibe, levotiroxina, e quatro anti-hipertensivos, cujos nomes não recorda. O último medicamento foi adicionado há cerca de quatro meses, e precisa utilizar três vezes por dia. Relata que sua função tireoidiana estava normal no último exame de sangue há duas semanas.

Ao exame: Lúcida, orientada, eupneica em repouso, afebril, corada, acianótica, com sinais de alopecia. FC: 90 bpm em repouso, PA: 150 x 94 mmHg, SatO2: 98%. Ritmo cardíaco regular, em dois tempos, sem sopros. Ausculta respiratória sem alterações. Presença de sinais de artrite bilateralmente nas articulações dos punhos e metacarpofalangeanas proximais. Abdome globoso, de difícil avaliação e membros inferiores com leve edema bilateral simétrico com cacifo +/4+.