Tema central: A questão aborda a escolha do antidepressivo mais apropriado para um idoso que evoluiu com hiponatremia durante tratamento de depressão, considerando os riscos de efeitos adversos ligados a esses medicamentos na geriatria.

Contexto clínico: A hiponatremia induzida por antidepressivos ocorre mais frequentemente em idosos, especialmente com inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) como a sertralina. O mecanismo envolve, em geral, a síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH).

Justificativa da alternativa correta (A – Bupropiona):
A bupropiona apresenta baixo risco de causar hiponatremia, sendo frequentemente utilizada em idosos que apresentaram alteração hidroeletrolítica com ISRSs. De acordo com revisão sistemática disponível em UpToDate e apontado em manuais como Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry, a bupropiona não está relacionada à SIADH ou à hiponatremia, ao contrário dos ISRSs, IRSNs e tricíclicos.

Análise das alternativas incorretas:

B) Nortriptilina: Antidepressivo tricíclico, também associado a risco de hiponatremia e possui perfil de efeitos colaterais anticolinérgicos e potencial cardiotóxico em idosos (Harrison’s Principles of Internal Medicine).

C) Mirtazapina: Embora o risco seja considerado menor do que ISRSs, já há relatos de hiponatremia com seu uso em idosos.

D) Duloxetina: É um ISRSN (inibidor seletivo de recaptação de serotonina e noradrenalina), também relacionado à hiponatremia/SIADH, especialmente em pacientes mais velhos.

E) Sertralina: Exemplo clássico de ISRS frequentemente associado à hiponatremia em idosos – exatamente o agente a ser evitado nessas circunstâncias. Segundo o Consenso Brasileiro de Depressão em Idosos (ABP/SBPG, 2016, p.73): “A monitorização do sódio sérico deve ser considerada especialmente nos primeiros meses de uso de ISRS em idosos.”

Estratégia para provas:
Atenção a pacientes com fatores de risco (idade avançada, polimedicação) e ao perfil farmacológico dos antidepressivos. Pegadinhas em provas geralmente envolvem “repetir o erro”: nunca repetir o fármaco associado ao efeito adverso já ocorrido.

Resumo: Para tratamento da depressão maior em idosos com hiponatremia induzida por antidepressivo, a bupropiona é preferível por seu perfil de segurança hidroeletrolítica.

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