Tema central: Microbiologia periodontal e a transição de saúde para periodontite por disbiose do biofilme subgengival.

Alternativa correta: C — Reconhecer a predominância de bactérias gram-negativas anaeróbias na microbiota subgengival em periodontite é essencial. Na doença, ocorre mudança de um biofilme de saúde (predomínio de Streptococcus e Actinomyces, gram-positivos facultativos) para comunidades ricas em anaeróbios gram-negativos proteolíticos, como o “complexo vermelho” (Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Tannerella forsythia). Esses microrganismos liberam LPS, proteases (p.ex., gingipainas) e modulam a resposta do hospedeiro, aumentando IL‑1β, TNF‑α e RANKL, culminando em perda de inserção e reabsorção óssea. Evidência: Socransky & Haffajee (1998), Carranza’s Clinical Periodontology, Lindhe; Classificação AAP/EFP 2017 e revisões do UpToDate sobre microbiologia periodontal.

Por que as demais estão incorretas?

A) Treponema denticola não é marcador de saúde. É espiroqueta patogênica, componente do complexo vermelho, associada a bolsas profundas e sangramento, com sinergia a P. gingivalis. Sua presença indica disbiose, não equilíbrio. Referências: Socransky 1998; Carranza/Lindhe.

B) Gram-positivas aeróbias como centrais na destruição óssea em “periodontite agressiva” está em desacordo com a evidência. Casos de progressão rápida mostram forte associação com Aggregatibacter actinomycetemcomitans (gram-negativo capnofílico) e patógenos anaeróbios. A reabsorção óssea é predominantemente mediada pelo hospedeiro, acionada por componentes de gram-negativos (LPS) e virulência bacteriana. Diretrizes AAP/EFP 2017 e Carranza reforçam esse perfil.

D) Fungos e vírus como agentes primários não é suportado. Herpesvírus e Candida podem atuar como moduladores ou coinfecções em contextos específicos (imunossupressão), mas a etiologia principal envolve biofilme bacteriano disbiótico. Evidência atual não sustenta protagonismo primário de fungos/vírus. Fontes: revisões AAP/EFP 2017; UpToDate.

Estratégia para prova:

• Marque itens que citem “gram-negativas anaeróbias subgengivais” como típicas da periodontite.
• Desconfie de afirmações que coloquem gram-positivas aeróbias como centrais na destruição óssea.
• Identifique “T. denticola” como patógeno do complexo vermelho, não de saúde.
• Cuidado com absolutos como “agentes primários” para fungos/vírus — costumam ser pegadinhas.

Referências úteis para revisão: Carranza’s Clinical Periodontology; Lindhe’s Clinical Periodontology; AAP/EFP 2017 World Workshop; UpToDate – Microbiology of periodontal disease.

Gabarito: C

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. Reconhecer a predominância de bactérias gram-negativas anaeróbias na microbiota subgengival como característica típica da periodontite é essencial para compreender a etiopatogênese da doença.

1. Microbiota da cavidade oral

• A boca tem mais de 700 espécies bacterianas conhecidas.
• Em condições de saúde periodontal, a placa supragengival e subgengival apresenta predominância de cocos e bacilos Gram-positivos aeróbios e facultativos (como Streptococcus e Actinomyces).
• Ou seja: em saúde → flora mais simples, Gram-positiva, aeróbia/facultativa.

2. Alterações no biofilme durante a doença periodontal

• Quando há acúmulo de biofilme, o ambiente subgengival se torna mais anaeróbio (baixa tensão de oxigênio).
• Isso favorece a multiplicação de bactérias Gram-negativas anaeróbias.
• Essas bactérias são mais virulentas, pois produzem enzimas, endotoxinas (LPS) e fatores de adesão.
• O resultado é uma microbiota mais complexa, heterogênea e patogênica, conhecida como biofilme disbiótico.

3. Microbiota típica da periodontite

A tríade mais associada às formas graves de periodontite é conhecida como “Complexo Vermelho de Socransky”:

• Porphyromonas gingivalis (Gram-negativa, anaeróbia estrita).
• Tannerella forsythia (Gram-negativa, anaeróbia estrita).
• Treponema denticola (espiroqueta, Gram-negativa, anaeróbia).

Esses microrganismos são considerados patógenos-chave da periodontite crônica/avançada.

4. Mecanismo patogênico

• As bactérias Gram-negativas produzem lipopolissacarídeos (LPS) em sua parede celular → ativam resposta imune inflamatória.
• Produzem enzimas proteolíticas (colagenases, hialuronidases) → degradam matriz extracelular.
• Induzem a liberação de citocinas pró-inflamatórias (IL-1β, TNF-α, prostaglandinas) → promovem destruição óssea alveolar.
• Resultado: perda de inserção clínica e progressão da doença periodontal.

✅ Por isso a afirmação é correta:

A predominância de bactérias Gram-negativas anaeróbias é realmente uma característica típica da periodontite e explica o caráter destrutivo da doença, diferenciando-a do estado de saúde, onde predominam Gram-positivas facultativas.