Tema central: Climatério (transição para a menopausa) resulta do hipoestrogenismo pelo esgotamento folicular. As manifestações mais frequentes agrupam-se em: vasomotoras (fogachos), psicoafetivas (ansiedade, palpitações), sono, e síndrome geniturinária da menopausa (GSM) — ressecamento, redução da lubrificação, dor à relação e alterações tróficas vaginais.

Gabarito: D

Justificativa da correta (D): No climatério, a queda de estrogênio leva à diminuição da lubrificação vaginal, não ao aumento. A GSM cursa com mucosa mais fina e pálida, perda de rugosidades, pH elevado, diminuição de lactobacilos, ardor, prurido e secura vaginal, resultando em dispareunia e infecções recorrentes. Logo, “maior lubrificação” contraria a fisiopatologia do hipoestrogenismo. Evidências: NAMS (2023), UpToDate (Genitourinary syndrome of menopause).

Análise das demais alternativas:

A – Fogachos/ondas de calor: Verdadeiro. São o sintoma vasomotor típico. O hipoestrogenismo altera a termorregulação (neurônios KNDy), gerando vasodilatação súbita, calor e sudorese. Referência: NAMS 2023; UpToDate.

B – Palpitações: Verdadeiro. Queixas de “batedeira” são comuns, associadas a hiperatividade autonômica e ansiedade do perimenopausa. Sempre avaliar sinais de alarme cardíaco, mas como sintoma climatérico é frequente. Referência: ACOG/UpToDate.

C – Dores de cabeça: Verdadeiro. Cefaleias podem piorar na perimenopausa por flutuações hormonais; enxaqueca catamenial pode se modificar nesse período. Referência: UpToDate; ACOG.

E – Parede vaginal mais “enrijecida”: Condizente com a GSM. Há redução da elasticidade e do colágeno funcional, com afinamento e fragilidade da mucosa. Clinicamente, a paciente percebe “rigidez”/estreitamento e dor. Portanto, é compatível com o climatério. Referência: NAMS 2023; Ministério da Saúde (Atenção à Saúde da Mulher).

Estratégia de prova: Atenção ao termo EXCETO. Procure o efeito oposto ao hipoestrogenismo. “Maior lubrificação” é o oposto do esperado na GSM. A palavra “enrijecida” pode confundir; lembre-se: significa menor elasticidade, não “mais espessa”.

Resumo prático: Climatério = hipoestrogenismo → fogachos, palpitações, cefaleia, redução da lubrificação e da elasticidade vaginal. Logo, a única afirmação incompatível é “maior lubrificação”.

Referências essenciais: NAMS Position Statements (2023); UpToDate: Menopausal symptoms; Ministério da Saúde – Atenção à Saúde da Mulher; ACOG guidelines.

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A vagian torna-se menos lubrificada e mais alcalina.