Durante embolização de aneurisma de
comunicante posterior com WEB device, ocorre
protrusão parcial do implante após liberação para
o vaso-mãe. O fluxo permanece preservado, sem
déficit clínico no momento. A conduta
recomendada nesse caso é

Question

Durante embolização de aneurisma de
comunicante posterior com WEB device, ocorre
protrusão parcial do implante após liberação para
o vaso-mãe. O fluxo permanece preservado, sem
déficit clínico no momento. A conduta
recomendada nesse caso é Alternativa A: retirar imediatamente o dispositivo com stent
retriever.  Ou Alternativa B: implantar stent de proteção no vaso-mãe
(resgate). Ou Alternativa C: reposicionar o dispositivo com microcateter de
apoio. Ou Alternativa D:  iniciar anticoagulação plena sistêmica. Ou Alternativa E: manter observação sem intervenção adicional.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] implantar stent de proteção no vaso-mãe
(resgate). Gabarito: BFundamento decisivo: WEB já liberado, com protrusão parcial para o vaso-mãe e fluxo preservado: o critério decisivo é o risco tromboembólico por comprometimento luminal, e o resgate mais adequado entre as opções é stent de proteção no vaso-mãe.Tema central: Stent de resgateAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque retirar imediatamente com stent retriever não é a resposta preferencial para protrusão parcial estável após a liberação quando o fluxo está preservado. A base reserva a retirada para migração relevante, malposição importante ou falha/impossibilidade do resgate com stent, e não para todo caso de protrusão.BCertaA alternativa B está correta porque, após o destacamento do WEB, não se trata mais de recaptura simples. O enunciado descreve protrusão parcial do implante para o vaso-mãe com fluxo mantido, isto é, uma situação em que o problema principal é mecânico-hemodinâmico e ainda há risco de trombose/embolização. Nessa fase pós-liberação, a base aponta o stent no vaso-mãe como bailout para conter o implante protruso e preservar a patência, em vez de observação isolada, anticoagulação sistêmica ou retirada de rotina.CErradaEstá errada porque reposicionamento com microcateter de apoio é manobra da fase pré-detachment. Como o enunciado informa que a protrusão ocorreu após a liberação do dispositivo, essa opção não corresponde à conduta padrão.DErradaEstá errada porque anticoagulação plena sistêmica isolada não corrige a protrusão mecânica do implante no vaso-mãe. O problema central é anatômico-mecânico, e não apenas trombótico.EErradaEstá errada porque observação isolada deixa sem correção um implante protruso no vaso-mãe, que permanece fator de risco para trombose/embolização mesmo com fluxo preservado e sem déficit clínico imediato.Pegadinha da questãoA banca explora o fato de o WEB já estar liberado, o que afasta a ideia de recaptura simples, e o falso conforto de haver fluxo preservado, embora a protrusão no vaso-mãe siga trombogênica.Dica para questões semelhantesSepare sempre a fase pré-liberação da pós-liberação do WEB: recaptura/reposicionamento pertence ao pré-detachment.Se houver protrusão para o vaso-mãe, pense primeiro no problema mecânico da luz arterial.Fluxo preservado e ausência de déficit imediato não excluem necessidade de bailout quando há impingement do dispositivo no vaso-mãe.Reserve retrieval para migração relevante, malposição crítica ou falha/impossibilidade de proteção com stent.

Durante embolização de aneurisma de comunicante posterior c...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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