Durante uma trombectomia mecânica por oclusão da artéria ce...
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Ano: 2025
Banca:
INSTITUTO AOCP
Órgão:
Prefeitura de Joinville - SC
Prova:
INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Neurorradiologista Intervencionista |
Q4069902
Medicina
Durante uma trombectomia mecânica por oclusão
da artéria cerebral média (M1), o operador observa
resistência à aspiração e reenchimento rápido
após cada tentativa. A conduta mais apropriada
nesse caso é
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Em trombectomia de ACM-M1, resistência à aspiração com reenchimento rápido após cada tentativa sugere falha de captura/extração sustentada do trombo com aspiração isolada; nesse cenário, a conduta tecnicamente mais apropriada é escalonar para técnica combinada com stent retriever e aspiração, que oferece ancoragem mecânica ao coágulo e melhora a chance de remoção completa.
Tema central: Resgate na trombectomia mecânica
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque persistir com aspiração contínua após falha repetida não corrige o problema mecânico sugerido pelo enunciado: baixa integração/captura do trombo. O reenchimento rápido mostra que não houve recanalização sustentada, e insistir na mesma técnica apenas prolonga o tempo de isquemia sem resolver a causa do insucesso.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o quadro descrito é de insucesso da aspiração isolada por interação inadequada com o trombo ou recanalização não sustentada. Nessa situação, a técnica Solumbra é a manobra de resgate apropriada: o stent retriever atravessa e incorpora o trombo, fornecendo ancoragem e tração controlada, enquanto a aspiração simultânea reduz fragmentação distal e aumenta a probabilidade de reperfusão efetiva.
C
Errada
Está errada porque injetar contraste intra-arterial para 'forçar' o êmbolo não é manobra terapêutica apropriada nesse contexto. Isso não resolve a aderência ou a captura inadequada do trombo e pode favorecer fragmentação distal ou lesão vascular. O contraste aqui tem papel de controle angiográfico, não de deslocamento terapêutico do trombo.
D
Errada
Está errada porque angioplastia imediata só se sustentaria se houvesse evidência de estenose intracraniana fixa subjacente ou lesão aterosclerótica causal. O enunciado descreve falha de aspiração em oclusão M1, mas não demonstra estenose residual ou etiologia aterosclerótica. Portanto, não há base para indicar angioplastia como resposta técnica inicial ao problema apresentado.
E
Errada
Está errada porque flow diverter é dispositivo reconstrutivo para aneurismas e algumas lesões específicas da parede arterial, não método de recanalização aguda de oclusão tromboembólica da ACM-M1. A indicação técnica do dispositivo é incompatível com o cenário intraoperatório descrito.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre resistência à aspiração e suposto engajamento eficaz do trombo. O dado decisivo não é a resistência isolada, e sim a resistência acompanhada de reenchimento rápido após tentativas, que sinaliza falha de extração sustentada e exige mudança de estratégia, não insistência na mesma manobra.
Dica para questões semelhantes
- Se a aspiração isolada falha repetidamente com reenchimento rápido, pense em recanalização instável ou captura inadequada do trombo e procure a alternativa de escalonamento técnico.
- Em trombectomia de grande vaso, técnica combinada com stent retriever e aspiração é manobra de resgate apropriada quando há dificuldade mecânica com aspiração isolada.
- Não indique angioplastia sem evidência de estenose intracraniana fixa subjacente.
- Diferencie dispositivo de trombectomia de dispositivo reconstrutivo: flow diverter não é terapia de resgate para oclusão tromboembólica aguda de M1.
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