Tema central: identificação de grupos de muito alto risco para câncer de mama, que orientam rastreamento diferenciado e, às vezes, quimioprevenção.

Gabarito: D (EXCETO)

Por que a alternativa D é a correta (EXCETO): embora exposição a radiação ionizante torácica em idade jovem (especialmente terapêutica no mediastino antes dos 30 anos) seja fator de alto risco, a opção D a descreve de forma ampla e imprecisa (“inferior a 40 anos”) e a agrupa com álcool, obesidade e sedentarismo, que são fatores modificáveis de risco moderado, não característicos de “muito elevado”. Assim, o conjunto descrito em D não define um grupo de muito alto risco como preconizado pelas diretrizes.

Análise das alternativas incorretas:

A) Parente de 1º grau com câncer de mama antes dos 50 anos indica alto risco familiar/hereditário. Esse padrão eleva o risco em 2–3 vezes e pode resultar em risco vitalício ≥20% dependendo do número de parentes e idade, enquadrando para rastreamento intensificado. Diretrizes (INCA/Ministério da Saúde, NCCN) consideram esse critério para abordagem de alto risco e avaliação genética quando apropriado.

B) Parente de 1º grau com câncer de mama bilateral ou câncer de ovário sugere síndrome hereditária (ex.: BRCA1/BRCA2), típica de muito alto risco. Esses achados são clássicos gatilhos para avaliação genética e rastreamento com mamografia + RM anuais.

C) Lesões proliferativas com atipia (hiperplasia ductal/lobular atípica) e neoplasia lobular in situ (LCIS) aumentam o risco em ~4–5 vezes (atipia) e de forma significativa na LCIS, sendo classificadas como alto risco histopatológico, com indicações de vigilância diferenciada e discussão de quimioprevenção (tamoxifeno/raloxifeno), conforme diretrizes.

Estratégia de prova: identifique palavras-chave de hereditariedade (“parente de 1º grau”, “bilateral”, “ovário”) e de lesões de alto risco (“atipia”, “LCIS”). Desconfie de opções que misturam fatores de estilo de vida (importantes, porém de risco moderado) como se fossem de muito alto risco.

Referências essenciais: Diretrizes para detecção precoce do câncer de mama – INCA/Ministério da Saúde (atualizações); NCCN Breast Cancer Screening and Diagnosis; USPSTF/UpToDate sobre estratificação de risco (história familiar, atipias, LCIS, radiação torácica prévia).

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