Uma criança de 3 meses é encaminhada ao ambulatório
de cardiologia pediátrica por sopro sistólico percebido em
consulta de puericultura, com ecocardiograma inicial
mostrando comunicação interventricular com
repercussão hemodinâmica moderada e ausência de
lesões associadas, e o cardiologista responsável passa a
discutir com os pais a necessidade de acompanhamento
seriado com avaliação evolutiva morfofuncional
estruturada. Considerando elementos morfológicos e
funcionais do defeito do septo ventricular, e aspectos
técnicos relacionados à indicação de conduta e à
estratificação fisiopatológica, assinale a alternativa
correta.

Question

Uma criança de 3 meses é encaminhada ao ambulatório
de cardiologia pediátrica por sopro sistólico percebido em
consulta de puericultura, com ecocardiograma inicial
mostrando comunicação interventricular com
repercussão hemodinâmica moderada e ausência de
lesões associadas, e o cardiologista responsável passa a
discutir com os pais a necessidade de acompanhamento
seriado com avaliação evolutiva morfofuncional
estruturada. Considerando elementos morfológicos e
funcionais do defeito do septo ventricular, e aspectos
técnicos relacionados à indicação de conduta e à
estratificação fisiopatológica, assinale a alternativa
correta. Alternativa A: Na avaliação ecocardiográfica do defeito do septo
ventricular, o cálculo da razão Qp/Qs não é um
parâmetro recomendado para auxiliar na definição de
repercussão, pois se trata de uma medida exclusiva
para defeitos atriais e não se aplica aos defeitos
interventriculares. Ou Alternativa B:  Defeitos do septo ventricular pequenos, restritivos,
podem cursar com sopro sistólico intenso e não
necessariamente possuem repercussão
hemodinâmica significativa, podendo inclusive
apresentar fechamento espontâneo durante os
primeiros anos de vida. Ou Alternativa C: A intensidade do sopro sistólico em defeitos do septo
ventricular está diretamente proporcional ao grau de
repercussão hemodinâmica, e quanto maior o sopro,
maior o shunt esquerdo-direito e maior o impacto
pulmonar. Ou Alternativa D:  Defeitos do septo ventricular perimembranosos não
devem ser considerados para correção transcateter,
pois esta modalidade está reservada para os defeitos
musculares do tipo inlet.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B]  Defeitos do septo ventricular pequenos, restritivos,
podem cursar com sopro sistólico intenso e não
necessariamente possuem repercussão
hemodinâmica significativa, podendo inclusive
apresentar fechamento espontâneo durante os
primeiros anos de vida. Gabarito: BFundamento decisivo: Na CIV pequena e restritiva, o orifício reduzido mantém alto gradiente entre os ventrículos e produz jato de alta velocidade, o que gera sopro sistólico intenso sem implicar necessariamente grande shunt ou repercussão hemodinâmica importante; além disso, esses defeitos podem fechar espontaneamente na infância, confirmando a alternativa B.Tema central: CIV restritivaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a razão Qp/Qs não é exclusiva de defeitos atriais. Trata-se de parâmetro hemodinâmico aplicável à quantificação de shunt esquerdo-direito também na CIV e pode auxiliar na estimativa de repercussão. O erro médico da alternativa é excluir indevidamente uma medida útil na avaliação do desvio e da sobrecarga pulmonar/sistêmica.BCertaA alternativa B está correta porque descreve a relação verdadeira entre tamanho do defeito, restritividade, sopro e repercussão. Na CIV pequena e restritiva, o orifício reduzido mantém alto gradiente entre os ventrículos e gera fluxo turbulento de alta velocidade, o que explica sopro sistólico intenso. Esse achado auscultatório, porém, não significa necessariamente grande shunt esquerdo-direito nem sobrecarga hemodinâmica importante, porque o volume total desviado pode ser limitado pelo próprio pequeno defeito. Além disso, muitos defeitos pequenos podem fechar espontaneamente nos primeiros anos de vida.CErradaEstá errada porque assume relação direta entre intensidade do sopro e repercussão hemodinâmica, o que não vale para CIV. O sopro reflete sobretudo turbulência e gradiente transdefeito, enquanto a repercussão depende do volume do shunt, das pressões e das resistências. Assim, uma CIV pequena e restritiva pode ter sopro muito intenso com baixa repercussão, e uma CIV maior pode cursar com maior shunt sem sopro proporcionalmente mais exuberante.DErradaEstá errada por formulação tecnicamente inadequada. Fechamento transcateter não está reservado a defeitos musculares do tipo inlet, e a exclusão absoluta dos defeitos perimembranosos é incorreta como regra geral. A seleção para abordagem percutânea depende da anatomia do defeito, das margens, da relação com valvas e do contexto técnico. A própria base alerta que a assertiva mistura subtipo anatômico e indicação terapêutica de modo incorreto.Pegadinha da questãoA banca explora a falsa intuição de que sopro mais intenso significa CIV maior, maior shunt e maior gravidade; na CIV, isso pode ocorrer exatamente no defeito pequeno e restritivo.Dica para questões semelhantesEm CIV, se a alternativa ligar sopro intenso a grande repercussão por regra, desconfie: intensidade do sopro reflete mais turbulência e gradiente do que volume de shunt.Para estimar repercussão hemodinâmica, priorize parâmetros objetivos de shunt e sobrecarga, não a ausculta isolada.Lembre que CIV pequena e restritiva pode ter evolução benigna e possibilidade de fechamento espontâneo na infância.Evite aceitar afirmações absolutas sobre indicação de fechamento transcateter baseadas apenas no subtipo anatômico.

Uma criança de 3 meses é encaminhada ao ambulatório de card...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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