Lactente de 45 dias, com dificuldade alimentar e ganho
ponderal lento, realiza ecocardiograma que demonstra
aumento do tronco pulmonar com hiperfluxo pulmonar e
imagem sugestiva de drenagem venosa anômala, sem
obstrução evidente nas avaliações iniciais do retorno
venoso, sendo discutida a necessidade de
complementação diagnóstica com outros métodos de
imagem. Considerando os critérios morfofuncionais e
hemodinâmicos que orientam a caracterização das
anomalias da conexão veno-atrial (tanto das veias
sistêmicas quanto das veias pulmonares), incluindo
implicações na interpretação do ecocardiograma e na
definição de conduta, assinale a alternativa correta.

Question

Lactente de 45 dias, com dificuldade alimentar e ganho
ponderal lento, realiza ecocardiograma que demonstra
aumento do tronco pulmonar com hiperfluxo pulmonar e
imagem sugestiva de drenagem venosa anômala, sem
obstrução evidente nas avaliações iniciais do retorno
venoso, sendo discutida a necessidade de
complementação diagnóstica com outros métodos de
imagem. Considerando os critérios morfofuncionais e
hemodinâmicos que orientam a caracterização das
anomalias da conexão veno-atrial (tanto das veias
sistêmicas quanto das veias pulmonares), incluindo
implicações na interpretação do ecocardiograma e na
definição de conduta, assinale a alternativa correta.  Alternativa A: Nas anomalias da conexão veno-atrial, o cateterismo
cardíaco não tem nenhuma utilidade, sendo um
exame terapêutico, sem aplicação diagnóstica atual. Ou Alternativa B: Na drenagem venosa pulmonar anômala parcial, a
direita, o uso de ressonância magnética cardíaca é
sistematicamente contraindicado porque não permite
quantificar com precisão os fluxos diferenciais
direita/esquerda.  Ou Alternativa C: Na atresia da veia cava superior esquerda
persistente, o retorno sistêmico correspondente é
invariavelmente desviado para o átrio esquerdo,
gerando dessaturação obrigatória. Ou Alternativa D:  Na drenagem venosa anômala pulmonar total
supracardíaca, o retorno das veias pulmonares pode
convergir em uma estrutura comum que drena para a
veia cava superior por veia vertical, e esta é uma
variante clássica descrita.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D]  Na drenagem venosa anômala pulmonar total
supracardíaca, o retorno das veias pulmonares pode
convergir em uma estrutura comum que drena para a
veia cava superior por veia vertical, e esta é uma
variante clássica descrita.  Gabarito: DFundamento decisivo: O ponto decisivo é a morfologia clássica da drenagem venosa anômala pulmonar total supracardíaca: em um lactente com ecocardiograma sugestivo de drenagem venosa anômala e necessidade de complementar a anatomia, a descrição correta é a de confluência venosa pulmonar comum drenando por veia vertical para o sistema venoso sistêmico superior, o que define a alternativa D.Tema central: TAPVR supracardíacaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque afirma ausência absoluta de utilidade diagnóstica do cateterismo. Nas anomalias da conexão veno-atrial, o ecocardiograma é o método inicial e tomografia ou ressonância podem complementar a anatomia, mas o cateterismo não foi abolido: ainda pode ter utilidade diagnóstica e hemodinâmica em anatomias complexas, dúvidas residuais e planejamento terapêutico, permitindo avaliação de pressões, resistências e magnitude de shunts.BErradaEstá errada porque transforma uma limitação prática eventual em contraindicação sistemática e ainda atribui incapacidade técnica ao método. A ressonância magnética cardíaca pode detalhar a anatomia venosa e quantificar fluxos diferenciais direita/esquerda e relação Qp:Qs por técnicas de fluxo, portanto não é sistematicamente contraindicada na drenagem venosa pulmonar anômala parcial à direita por suposta incapacidade de quantificação.CErradaEstá errada por afirmar um padrão anatômico obrigatório que não existe. Na persistência de veia cava superior esquerda, a drenagem mais comum é para o seio coronário e, portanto, para o átrio direito, sem dessaturação obrigatória. Drenagem para o átrio esquerdo é variante anatômica, não regra invariável; por isso não se pode concluir desvio sistêmico obrigatório para o átrio esquerdo.DCertaA alternativa D está correta porque corresponde à classificação morfológica consolidada da drenagem venosa anômala pulmonar total supracardíaca. Nessa forma, as veias pulmonares não chegam ao átrio esquerdo; elas confluem em um coletor comum posterior e drenam cranialmente por uma veia vertical para o sistema venoso sistêmico superior, classicamente passando pela veia braquiocefálica esquerda e daí para a veia cava superior. Portanto, a descrição anatômica apresentada é compatível com a variante clássica dessa anomalia.Pegadinha da questãoA banca explorou dois erros clássicos: esquecer a anatomia típica da TAPVR supracardíaca e aceitar alternativas com termos absolutos como "nenhuma utilidade", "sistematicamente contraindicado" e "invariavelmente", que contradizem a variabilidade anatômica e o uso real dos métodos de imagem.Dica para questões semelhantesEm TAPVR supracardíaca, procure a sequência anatômica: confluência venosa pulmonar comum, veia vertical e drenagem para o sistema venoso sistêmico superior.Em cardiopatias congênitas, descarte alternativas que eliminam por completo o valor de um método diagnóstico sem contexto clínico ou anatômico.Na persistência de veia cava superior esquerda, lembre que o padrão habitual é drenagem para o seio coronário; drenagem ao átrio esquerdo é exceção, não regra.

Lactente de 45 dias, com dificuldade alimentar e ganho pond...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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