Persistência do canal arterial (PCA) e janela aorto
pulmonar são duas cardiopatias congênitas com
comunicação entre o território sistêmico e pulmonar, mas
possuem fundamentos embriológicos,
anatomopatológicos e hemodinâmicos distintos.
Considerando aspectos morfofuncionais e de manejo
clínico-cirúrgico destas duas entidades, assinale a
alternativa correta.

Question

Persistência do canal arterial (PCA) e janela aorto
pulmonar são duas cardiopatias congênitas com
comunicação entre o território sistêmico e pulmonar, mas
possuem fundamentos embriológicos,
anatomopatológicos e hemodinâmicos distintos.
Considerando aspectos morfofuncionais e de manejo
clínico-cirúrgico destas duas entidades, assinale a
alternativa correta. Alternativa A:  Na janela aorto pulmonar, o defeito é considerado
cardiopatia conal (defeito de septação do tronco
arterioso embrionário), e o tratamento padrão-ouro
continua sendo cirúrgico com fechamento direto ou
por patch, idealmente precoce, pelo risco alto de
hipertensão pulmonar rápida. Ou Alternativa B: Na janela aorto pulmonar, o fechamento transcateter
com dispositivos tipo plug tem eficácia estabelecida e
é recomendado como primeira linha para os defeitos
amplos, mesmo em recém-nascidos pequenos,
sendo cirurgia reservada para casos residuais. Ou Alternativa C:  Na persistência do canal arterial, o fechamento
transcateter é possível mesmo em prematuros
extremos, a partir de 500 g, com dispositivos
dedicados, de forma segura e já com recomendação
incorporada em diretrizes internacionais e brasileiras. Ou Alternativa D: Na persistência do canal arterial, a fenestração é
uma comunicação verdadeira entre as paredes da
aorta e do tronco pulmonar, decorrente de falha de
septação do cone arterial, o que a caracteriza como
malformação estrutural primária, não uma falha de
fechamento de estrutura fetal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A]  Na janela aorto pulmonar, o defeito é considerado
cardiopatia conal (defeito de septação do tronco
arterioso embrionário), e o tratamento padrão-ouro
continua sendo cirúrgico com fechamento direto ou
por patch, idealmente precoce, pelo risco alto de
hipertensão pulmonar rápida. Gabarito: AFundamento decisivo: O critério decisivo é distinguir a janela aortopulmonar, malformação conotruncal por falha de septação entre aorta ascendente e tronco pulmonar, da PCA, que é persistência de uma estrutura fetal normal. Como a janela ampla gera shunt sistêmico-pulmonar importante e hipertensão pulmonar precoce, o gabarito é a alternativa que indica correção cirúrgica precoce como padrão.Tema central: PCA versus janela aortopulmonarAnálise das alternativasACertaA alternativa A acerta a natureza da janela aortopulmonar ao descrevê-la como defeito de septação do trato de saída/conotruncal, com comunicação direta entre aorta e artéria pulmonar. Esse defeito costuma produzir shunt esquerdo-direito importante, hiperfluxo pulmonar e risco precoce de hipertensão vascular pulmonar, o que justifica correção cirúrgica precoce. Também está correta ao apontar a cirurgia com fechamento direto ou por patch como tratamento padrão clássico.BErradaErra na conduta ao transformar o fechamento transcateter em primeira linha para defeitos amplos de janela aortopulmonar, inclusive em recém-nascidos pequenos. Pela base, o percutâneo pode ser factível apenas em anatomias selecionadas; para defeitos amplos, o padrão permanece cirúrgico. A alternativa inverte exceção e regra terapêutica.CErradaErra por formular como regra consolidada algo que a base descreve como área em expansão e dependente de contexto. O fechamento transcateter da PCA em prematuros de muito baixo peso existe em centros experientes, mas afirmar segurança estabelecida 'a partir de 500 g' e já incorporada amplamente em diretrizes internacionais e brasileiras é excessivo e não representa formulação consolidada para prova geral.DErradaErra no conceito central de embriologia e anatomia patológica. A descrição de comunicação verdadeira entre aorta e tronco pulmonar por falha de septação do cone/tronco arterial corresponde à janela aortopulmonar, não à PCA. Na PCA, o problema é persistência pós-natal do ducto arterioso, que é uma estrutura fetal normal, e não uma malformação estrutural primária conotruncal.Pegadinha da questãoA banca trocou propositalmente os conceitos de janela aortopulmonar e PCA e ainda tentou fazer o candidato aceitar possibilidade técnica de tratamento percutâneo como se fosse indicação universal de primeira linha.Dica para questões semelhantesPrimeiro classifique a lesão: falha de septação conotruncal aponta para janela aortopulmonar; persistência de estrutura fetal aponta para PCA.Em comunicações aorto-pulmonares amplas com risco de hipertensão pulmonar precoce, pense em correção cirúrgica precoce como padrão.Não confunda factibilidade de fechamento percutâneo em casos selecionados com recomendação geral de primeira linha.Desconfie de alternativas com afirmações absolutas sobre peso mínimo neonatal ou incorporação universal em diretrizes quando a própria área é descrita como em expansão.

Persistência do canal arterial (PCA) e janela aorto pulmona...

Gabarito comentado

Gabarito: A

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas