Gabarito: C — Encaminhar para o serviço de Ortodontia para avaliação e instalação de aparelho fixo.

Tema central: manejo de má oclusão com apinhamento dentário em adulto. Em triagem na Atenção Primária, o papel do ASB é reconhecer o problema e direcionar para a especialidade adequada. Em adultos, o tratamento de escolha para dentes “tortos e apinhados” é ortodontia com aparelho fixo, por proporcionar controle tridimensional e maior previsibilidade.

Por que a alternativa C é a correta? A Ortodontia corrige maloclusões e apinhamentos por meio de mecânicas que alinham e nivelam os dentes. Em adultos (29 anos), o crescimento ósseo já cessou; portanto, aparelhos fixos são padrão-ouro para alinhamento eficiente. Em alguns casos, o ortodontista pode indicar exodontias estratégicas para ganho de espaço, mas isso é parte do planejamento ortodôntico, não do serviço de Cirurgia isoladamente.

Diretrizes e boas práticas: Documentos do Ministério da Saúde – Caderno de Atenção Básica: Saúde Bucal orientam o encaminhamento de queixas de maloclusão/apinhamento para Ortodontia. A ABO/CFO reconhece a Ortodontia como especialidade responsável por alinhar dentes; a Ortopedia Funcional dos Maxilares atua sobretudo na modulação do crescimento, mais efetiva em crianças/adolescentes.

Análise das alternativas incorretas

A) Prótese (facetas estéticas): Facetas não corrigem a posição dentária; apenas “maquiam” irregularidades leves e exigem desgaste do esmalte. É invasivo e não indicado como tratamento primário do apinhamento.

B) Cirurgia (exodontia): Exodontias isoladas não resolvem o apinhamento; quando indicadas, integram o plano ortodôntico. Encaminhar direto para Cirurgia quebra a sequência lógica do cuidado.

D) Ortopedia Funcional dos Maxilares (aparelho removível): Eficácia maior durante fases de crescimento. Em adultos, não promove remodelação esquelética significativa; o foco é ortodôntico com aparelhos fixos.

E) Periodontia (controle de placa e cálculo): Importante como suporte antes e durante a ortodontia, mas não corrige apinhamento. Não atende ao objetivo principal do paciente.

Estratégia de prova: 1) Foque na queixa principal (alinhamento). 2) Observe a idade (adulto = menor indicação de ortopedia funcional). 3) Priorize a especialidade que trata a causa (posição dentária → Ortodontia). 4) Evite respostas que “maquiam” o problema (prótese) ou que são coadjuvantes (periodontia) ou etapas eventuais do plano ortodôntico (cirurgia).

Referências úteis: Ministério da Saúde – Caderno de Atenção Básica: Saúde Bucal; CFO/ABO – Reconhecimento de especialidades e escopo de atuação; textos de Ortodontia clínica (Proffit WR, Contemporary Orthodontics) sobre manejo de apinhamento em adultos.

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