Tema central: Esta questão aborda a conduta inicial frente à exacerbação aguda da DPOC em paciente com múltiplas comorbidades, visando correção da hipoxemia, desobstrução brônquica e avaliação de complicações, orientado pelas principais diretrizes clínicas nacionais.

Justificativa da alternativa correta (E – Apenas I, II e V):

I – Oxigenioterapia entre 88-92% + broncodilatador de curta ação: Fundamental para evitar hipóxia, sem induzir hipercapnia, que pode ocorrer se oferecida alta concentração de O₂ (DPOC retentor crônico). Os broncodilatadores, como β2-agonistas de curta ação, são padrão-ouro para reversão da obstrução brônquica. Segundo o “Projeto Diretrizes – DPOC – Exacerbação”, p.2-3: “A suplementação de oxigênio deve ser usada para manter SpO₂ entre 88-92%...”.

II – Corticoterapia e antibioticoterapia conforme perfil: Corticosteroides sistêmicos (ex: prednisona 40mg/dia por 5-10d) aceleram a recuperação. Antibióticos são indicados quando há escarro purulento, como neste caso. Diretriz da AMB: “A antibioticoterapia está indicada nas exacerbações acompanhadas de escarro purulento e aumento de volume”.

V – Investigação com Rx de tórax, ECG e gasometria arterial: Esses exames permitem afastar complicações (pneumonia, insuficiência cardíaca, distúrbio ácido-básico) e avaliar gravidade, sendo imprescindíveis na abordagem inicial. (Diretriz DPOC, "Avaliação inicial")

Análise das alternativas incorretas:

A e B: Não contemplam investigação laboratorial e cardíaca adequada, essenciais para manejo seguro (falta ECG, gasometria e avaliação de outras causas).

C: Ignora suporte básico ventilatório, necessário em todo paciente em crise de DPOC.

D: Inclui dosagem de BNP como rotina (III), que não é exame inicial obrigatório nem específico na exacerbação da DPOC.

Dicas de prova: Esteja atento a pegadinhas como exame não mandatório (BNP) ou omissão de suporte ventilatório. Em emergências respiratórias, oxigênio com monitoramento rigoroso e exames para descartar complicações sistêmicas são consenso.

Referências: Projeto Diretrizes AMB/SBPT, UpToDate (Management of acute exacerbations of COPD), Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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