Um psicólogo clínico está avaliando um paciente de 32 anos,...
– Episódios frequentes de humor deprimido, marcados por desesperança intensa e sensação de inutilidade, ocorrendo na maior parte dos dias.
– Perda significativa de interesse em atividades que anteriormente eram prazerosas (anedonia).
– Alterações de sono (insônia inicial e despertares frequentes durante a madrugada).
– Dificuldade em se concentrar em tarefas simples e perda de memória episódica para eventos recentes.
– Relatos de ideias recorrentes de suicídio, sem planejamento estruturado, mas com ruminações constantes sobre formas de autopunição.
– Manutenção de atividades de rotina, ainda que com esforço extremo, sem comprometimento motor evidente.
Além disso, durante a avaliação, o psicólogo observou uma leve desregulação emocional em situações estressantes, mas não houve relatos de sintomas psicóticos (alucinações ou delírios), nem oscilações intensas de humor que sugerissem estados maníacos ou hipomaníacos.
Considerando o relato apresentado e o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5), assinale o diagnóstico mais provável.
Gabarito comentado
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Alternativa correta: C - Transtorno Depressivo Maior recorrente, sem características psicóticas.
Tema central da questão: A questão aborda o reconhecimento e diferenciação dos principais transtornos do humor de acordo com o DSM-5 (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais), fundamental para atuação e aprovação em concursos de psicologia.
Resumo teórico: O Transtorno Depressivo Maior (TDM) caracteriza-se por episódios de humor deprimido ou perda de interesse/prazer, acompanhados de sintomas como alterações do sono, fadiga, dificuldades cognitivas e, frequentemente, ideias suicidas. O diagnóstico se baseia em sintomas intensos, persistentes por pelo menos duas semanas. A forma recorrente indica mais de um episódio ao longo da vida, mesmo que haja períodos de melhora. Segundo o DSM-5 (APA, 2014), não se deve haver histórico de episódios maníacos/hipomaníacos ou sintomas psicóticos para esse diagnóstico.
Justificativa da alternativa correta (C): O paciente apresenta sintomas depressivos clássicos (humor deprimido, anedonia, insônia, dificuldade de concentração, ideação suicida) há 8 meses, sem melhora significativa, e possui histórico de internações, indicando episódios depressivos prévios (reincidência). Não há sintomas psicóticos, nem episódios maníacos ou hipomaníacos.
Análise das alternativas incorretas:
A) Transtorno Depressivo Maior, de episódio único: Incorreto, pois o texto sugere episódios anteriores (internações), apontando para recorrência.
B) Transtorno Depressivo Persistente (Distimia): Embora este transtorno envolva sintomas depressivos crônicos, estes são menos intensos e se estendem por pelo menos 2 anos; o caso é de maior gravidade e duração insuficiente para distimia.
D) Transtorno Bipolar Tipo II: Envolve alternância entre episódios depressivos e hipomaníacos, o que não foi relatado pelo paciente (não há oscilações de humor).
E) Transtorno de Ajustamento com humor depressivo: Os sintomas do paciente são graves e persistentes, muito além do critério desse transtorno, que é reação a estressor identificável e sintomas mais leves e autolimitados.
Dicas para provas: Foque nos detalhes da duração dos sintomas, presença/ausência de episódios maníacos, intensidade dos sintomas e histórico do paciente. Palavras como "reincidência", "episódios anteriores" e "ausência de sintomas psicóticos" são pistas-chave!
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A) Transtorno Depressivo Maior, de episódio único: Incorreto, pois o texto sugere episódios anteriores (internações), apontando para recorrência.
B) Transtorno Depressivo Persistente (Distimia): Embora este transtorno envolva sintomas depressivos crônicos, estes são menos intensos e se estendem por pelo menos 2 anos; o caso é de maior gravidade e duração insuficiente para distimia.
D) Transtorno Bipolar Tipo II: Envolve alternância entre episódios depressivos e hipomaníacos, o que não foi relatado pelo paciente (não há oscilações de humor).
E) Transtorno de Ajustamento com humor depressivo: Os sintomas do paciente são graves e persistentes, muito além do critério desse transtorno, que é reação a estressor identificável e sintomas mais leves e autolimitados.
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