A ferramenta FRAX estima o risco absoluto de fratura em 10 anos (quadril, coluna, ombro, antebraço) combinando fatores clínicos (idade, sexo, lMC, fratura prévia, historia parental de fratura de quadril, tabagismo, etilismo >3 doses/dia, uso de glicocorticoide >5 mg/dia por >3 meses, artrite reumatoide, osteoporose secundária) com ou sem DIVO.

São fatores de risco: Idade avançada, sexo feminino, fraturas e quedas previas, baixo peso corporal, história parental de fratura de quadril, uso de glicocorticoides, tabagismo, etilismo excessivo, e comorbidades como doença inflamatória intestinal, artrite reumatoide e doença renal ou hepática crônica.

Alto risco de fratura (T-score < -2,5, fratura vertebral/quadril prévia, FRAX): agentes antirreabsortivos elevados como bisfosfonatos (alendronato, risedronato, ácido zoledrônico) são geralmente de primeira linha; denosumabe é alternativa em caso de contraindicação.

Risco muito alto (fraturas vertebrais múltiplas ou recentes, fratura de quadril recente com T-score < - 2,5): agentes anabólicos teriparatida, abaloparatida ou romosozumabe são recomendados como terapia inicial, seguidos por antirreabsortivo.

Após a suspensão do denosumabe ou dos agentes anabólicos (como o teriparatida), a terapia antirreabsortiva subsequente é dispensável desde que a paciente mantenha níveis adequados de vitamina D e ingira cálcio dietético suficiente, visto que o pico de massa óssea já foi consolidado durante a fase ativa do tratamento.