Tema central: O objetivo da questão é avaliar a interpretação da gasometria arterial, especialmente na identificação de distúrbios ácido-base em pacientes idosos, onde se destaca a distinção entre acidose respiratória aguda, crônica e agudizada.

Análise da gasometria:

• pH: 7,24 → acidose
• PaCO₂: 70 mmHg → hipercapnia (elevado)
• PaO₂: 63 mmHg → hipoxemia

O pH baixo com PaCO₂ elevado aponta para uma acidose de origem respiratória. O quadro clínico do idoso (frequentemente com doenças pulmonares crônicas) levanta suspeita de descompensação sobre distúrbio crônico.

Justificativa da alternativa correta (C):

Acidose respiratória crônica agudizada ocorre geralmente em pacientes com doenças pulmonares crônicas (ex: DPOC). Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª Ed., Cap. 317:

“Na acidose respiratória crônica, a compensação renal eleva o bicarbonato. Em agudizações, a elevação abrupta do CO₂ leva à queda do pH, mesmo na presença de bicarbonato alto.”

Sendo assim, a associação do pH ácido ao CO₂ muito alto em paciente crônico caracteriza esse distúrbio.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Metabólica aguda: Acidose metabólica gera redução do HCO₃⁻, não aumento de PaCO₂. Errada.
• B) Respiratória aguda: Em idosos com doença pulmonar prévia, haveria menor elevação do HCO₃⁻ e provável pH mais baixo se fosse agudo puro. Aguda pura não é compatível com quadro sugerido.
• D) Respiratória aguda + metabólica aguda: O pH estaria ainda mais baixo e a alteração seria mista. Não há dados para outra acidose associada.
• E) Metabólica crônica: Não apresenta hipercapnia (PaCO₂ alto). Incompatível com o achado gasométrico.

Estratégia de prova:

Observe o pH para caracterizar acidose ou alcalose. PaCO₂ alto indica causa respiratória. Se o paciente tem quadro crônico (idade avançada/comorbidade), considere compensação e agudização. Atenção a pegadinhas: acidose “mista” só se houver alterações em HCO₃⁻ igualmente pronunciadas.

Resumo: A alternativa C é correta pois traduz a somatória de distúrbio crônico com agudização, compatível com o perfil clínico e resultados laboratoriais apresentados.

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