Tema central: O foco desta questão é o tratamento cirúrgico do trauma esplênico em pacientes clinicamente instáveis, abordando os critérios objetivos que indicam cirurgia nesse contexto.

Justificativa da alternativa correta (B): A alternativa correta afirma que o tratamento cirúrgico está indicado se o paciente instável apresentar FAST ou lavado peritoneal positivo. O FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) e o lavado peritoneal diagnóstico são exames para detecção de sangramento intra-abdominal. Em pacientes instáveis, a positividade em qualquer deles já é suficiente para confirmar a necessidade de abordagem cirúrgica imediata, pois a prioridade é controlar a hemorragia e restaurar a estabilidade hemodinâmica.

Segundo o protocolo "Trauma Abdominal", na seção "Traumatismo Esplênico":
“Instabilidade hemodinâmica (reposição de volume); Sinais de irritação peritoneal; outras lesões intra-abdominais com indicação cirúrgica...”

A diretriz reforça que qualquer evidência de sangramento intra-abdominal em paciente instável indica cirurgia. Não é necessário aguardar ambos exames positivos.

Análise das alternativas incorretas:

A) Exige FAST e lavado peritoneal positivos simultaneamente, o que atrasaria uma intervenção potencialmente salvadora. Basta a positividade em um deles para indicar cirurgia em instáveis.

C) Nível de consciência alterado isoladamente não é critério para cirurgia em trauma esplênico, pois pode ser multifatorial (choque, TCE, drogas, etc). Decisões cirúrgicas dependem de contexto e exames compatíveis com hemorragia interna.

D) Exige múltiplos critérios conjuntamente. Não se recomenda aguardar mais de um achado positivo; a presença de instabilidade hemodinâmica + um exame positivo já autoriza intervenção.

Estratégia em provas: Atenção às conjunções “e” ou “ou” nas alternativas: em casos agudos de instabilidade, a rapidez de decisão é fundamental. Pegadinhas comuns exigem múltiplos critérios, quando a recomendação é agir diante de qualquer um deles.

Resumo para concursos: Em paciente instável com suspeita de trauma esplênico, um único exame positivo (FAST ou lavado peritoneal) já é suficiente para indicar cirurgia, conforme as principais diretrizes nacionais e internacionais.

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