Paciente do sexo masculino, de 65 anos, chega ao
serviço de infectologia após realizar testagem de infecções sexualmente transmissíveis com os seguintes
resultados: Teste Rápido (TR) anti-HIV 1 e 2 não reagente; TR para hepatite C reagente; TR hepatite B não
reagente e TR para sífilis não reagente.
Qual a conduta correta a partir desses resultados?

Question

Paciente do sexo masculino, de 65 anos, chega ao
serviço de infectologia após realizar testagem de infecções sexualmente transmissíveis com os seguintes
resultados: Teste Rápido (TR) anti-HIV 1 e 2 não reagente; TR para hepatite C reagente; TR hepatite B não
reagente e TR para sífilis não reagente.
Qual a conduta correta a partir desses resultados? Alternativa A: Solicitar sorologia anti-HCV; em caso positivo, solicitar RT-PCR RNA HCV e genotipagem, seguidos de
biópsia ou elastografia hepática para definição de
esquema de tratamento.  Ou Alternativa B: Solicitar RT-PCR RNA HCV; em caso positivo, avaliar
grau de fibrose hepática, podendo-se estimar pelo
APRI ou através de biópsia ou elastografia hepática
para definição de esquema de tratamento.  Ou Alternativa C: Solicitar RT-PCR RNA HCV; em caso positivo, solicitar genotipagem e prescrever tratamento específico para o genótipo encontrado. Ou Alternativa D: Aguardar 6 meses para repetir todas as sorologias
e avaliar o melhor esquema de tratamento, caso
haja viragem sorológica para HIV ou HBV.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Solicitar RT-PCR RNA HCV; em caso positivo, avaliar
grau de fibrose hepática, podendo-se estimar pelo
APRI ou através de biópsia ou elastografia hepática
para definição de esquema de tratamento.  Gabarito: BFundamento decisivo: Teste rápido/anti-HCV reagente deve ser confirmado com HCV-RNA por RT-PCR; se houver viremia, faz-se estadiamento da fibrose hepática, com APRI, elastografia ou biópsia, e a genotipagem não é etapa obrigatória universal no protocolo atual.Tema central: Confirmação do HCVAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque, diante de teste rápido para hepatite C já reagente, a etapa decisiva não é repetir sorologia anti-HCV, e sim pesquisar HCV-RNA para confirmar infecção ativa. Sorologia reagente não distingue infecção resolvida de viremia atual. Além disso, a alternativa torna a genotipagem obrigatória para definição terapêutica, o que não corresponde ao protocolo atual referido na base.BCertaA alternativa B é a correta porque segue a conduta recomendada para um teste rápido reagente para hepatite C: confirmar infecção ativa com HCV-RNA por RT-PCR e, em caso de positividade, avaliar o grau de fibrose hepática. A base aceita APRI, elastografia ou biópsia para esse estadiamento. Além disso, a alternativa não exige genotipagem como etapa obrigatória, o que está de acordo com a atualização do PCDT no contexto de esquemas pangenotípicos.CErradaErra ao transformar a genotipagem em passo obrigatório após o RT-PCR positivo e ao vincular o tratamento necessariamente ao genótipo. A base é clara em dizer que a genotipagem deixou de ser recomendação rotineira universal na linha terapêutica atual, em razão dos esquemas pangenotípicos. Portanto, embora acerte o pedido do HCV-RNA, falha no critério que define a sequência correta.DErradaEstá errada porque não há no enunciado elemento que sugira janela diagnóstica ou motivo para adiar a investigação por 6 meses. Um teste rápido reagente para hepatite C já impõe confirmação imediata com HCV-RNA. Repetir todas as sorologias e aguardar eventual soroconversão para HIV ou HBV não responde ao problema central e posterga inadequadamente a confirmação virológica do HCV.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre teste rápido/anti-HCV reagente e diagnóstico de hepatite C ativa, além da armadilha de aplicar protocolo antigo em que genotipagem era exigida rotineiramente.Dica para questões semelhantesTeste rápido ou anti-HCV reagente indica contato prévio; para confirmar infecção ativa, procure HCV-RNA por RT-PCR.Depois de documentar viremia, o próximo critério é estadiar a doença hepática, inclusive com métodos não invasivos como APRI.Não assuma genotipagem como etapa universal obrigatória se a base estiver alinhada ao protocolo atual com esquemas pangenotípicos.

Paciente do sexo masculino, de 65 anos, chega ao serviço de...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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