Tema central da questão: Esta questão aborda a conduta pós-operatória no câncer de mama invasivo quando há comprometimento de linfonodo sentinela, focando no conceito de de-escalonamento axilar.

Análise clínica:
A paciente foi submetida a cirurgia conservadora da mama (ressecção segmentar) com margens livres e identificação de apenas 1 linfonodo sentinela positivo por macrometástase (de 3 examinados), sem extravasamento extracapsular. O subtipo é luminal A, tumor <2cm (T1c).

Justificativa para a alternativa correta:
Alternativa E – Não é necessária reabordagem cirúrgica
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Câncer de Mama (Ministério da Saúde), pacientes submetidas à cirurgia conservadora, com até 3 linfonodos sentinelas positivos e sem extravasamento extracapsular, não precisam de dissecção axilar complementar. Evidências robustas, como os estudos ACOSOG Z0011 e AMAROS, demonstram que a omissão da dissecção axilar não impacta negativamente a sobrevida nem aumenta recorrência local, quando associada à radioterapia adjuvante e tratamento sistêmico.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Dissecção axilar: Desnecessária– não indicada, pois a paciente preenche critérios de segurança para omissão deste procedimento, reduzindo riscos (linfedema, parestesia).
• B), C), D) Mastectomias (simples, subcutânea ou com dissecção): desnecessárias, já que a paciente tem margens livres após cirurgia conservadora e não há benefício oncológico na ampliação cirúrgica.

Pontos-chave de interpretação:

• Foco nas palavras: "sem extravasamento extracapsular", "até 3 linfonodos sentinelas positivos".
• Pegadinha comum: indicar dissecção axilar por hábito antigo, ignorando a atualização das diretrizes.

Resumo normativo:
Citando o PCDT MS: “pN1: metástase em um a três linfonodos axilares homolaterais... Nesses casos, a dissecção axilar pode ser omitida se critérios forem atendidos.”

Estratégia para provas futuras: Ao observar número de linfonodos sentinelas comprometidos (até 2 ou 3), ausência de extravasamento extracapsular e cirurgia conservadora com margens livres, lembre-se do de-escalonamento axilar.

Portanto, a alternativa correta é a letra E.

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