Tema central da questão: A questão aborda complicação neurológica de cirurgia de mastectomia radical modificada à direita, manifestando-se como “escápula alada”. É fundamental reconhecer os principais nervos envolvidos nesse tipo de procedimento e associar sinais clínicos à lesão nervosa específica.

Justificativa para a alternativa correta (B):
O nervo torácico longo origina-se das raízes C5-C7 do plexo braquial e inerva o músculo serrátil anterior. Sua lesão é uma complicação clássica de dissecções axilares e mastectomias. A função primária do serrátil anterior é estabilizar a escápula contra a parede torácica, especialmente durante a elevação do braço.
Quando o nervo torácico longo é lesionado, o músculo serrátil anterior torna-se paralisado, resultando na característica “escápula alada”, que se evidencia ao elevar o membro superior anteriormente. Este achado é patognomônico da lesão deste nervo.
Este conhecimento é corroborado por Gray's Anatomy e revisões do UpToDate, ressaltando a vulnerabilidade desse nervo durante cirurgias axilares.

Análise das alternativas incorretas:

A) Nervo toracodorsal: Inerva o latíssimo do dorso; sua lesão gera déficit de adução, rotação medial e extensão do braço, sem promover escápula alada.
C) Nervo intercostobraquial: Sensitivo, responsável pela inervação cutânea da axila e parte interna do braço. Lesão causa parestesia, sem implicações motoras.
D) Nervo frênico: Inerva o diafragma; lesão resulta em alterações respiratórias, não musculoesqueléticas.
E) Nervo supraescapular: Inerva os músculos supraespinal e infraespinal; lesão dificulta abdução e rotação lateral do ombro, mas não causa escápula alada.

Dicas de prova: Fique atento a sinais clínicos típicos associados a lesões nervosas pós-operatórias. Termos como “escápula alada” apontam diretamente para lesão do nervo torácico longo. Descrições motoras/sensitivas nas alternativas são sinais para descartar as incorretas.

Como reforça o Gray’s Anatomy (41ª ed., p. 835): “O nervo torácico longo é particularmente vulnerável na axila, e sua lesão causa protrusão medial da escápula.”

Portanto, a alternativa correta é a B) nervo torácico longo.

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