Tema central: Comunicação de más notícias em Medicina com o protocolo SPIKES, ferramenta ética e técnica que organiza a conversa para preservar autonomia, beneficência, não maleficência e veracidade. Muito usada em Oncologia e Cuidados Paliativos (Baile et al., The Oncologist, 2000; Diretrizes ASCO/ESMO; OMS).

Alternativa correta: B – Planejar a conversa e avaliar a percepção do paciente, dando conhecimento e informação. Isso traduz componentes centrais do SPIKES:

- S (Setting): preparar o ambiente e a equipe.
- P (Perception): avaliar o que o paciente já sabe e suas crenças.
- I (Invitation): solicitar permissão sobre quanto ele deseja saber.
- K (Knowledge): fornecer a informação claramente, em linguagem simples, em blocos curtos, checando compreensão.
- E (Emotions): reconhecer e validar emoções com empatia.
- S (Strategy/Summary): definir plano e próximos passos (ex.: cuidados paliativos).

Esse encadeamento é recomendado por ASCO/ESMO, UpToDate e OMS, pois melhora compreensão, adesão e reduz sofrimento moral.

Análise das incorretas

A) “Evitar emoções e não tirar esperanças” – Incorreta. O SPIKES prevê o E (Emotions): acolher e responder com empatia (técnicas NURSE). Além disso, trabalha-se reformulação da esperança (ex.: foco em controle de sintomas e objetivos do paciente), não negação da realidade (ASCO/ESMO).

C) “Evitar respostas afetivas” – Incorreta. A resposta empática e validante é pilar do SPIKES e reduz ansiedade e isolamento do paciente.

D) “Delegar aos familiares a transmissão e suporte” – Incorreta. A autonomia exige que a informação seja dirigida prioritariamente ao paciente, salvo incapacidade ou se ele preferir delegar (Resolução CFM nº 2.217/2018 – Código de Ética Médica). Família apoia, mas não substitui o dever de informação.

E) “Informar que não há plano futuro” – Incorreta. O último S requer construção de estratégia: manejo de sintomas, cuidados paliativos, diretivas antecipadas e suporte psicossocial. “Sem plano” aumenta angústia e contraria boas práticas (OMS; UpToDate).

Estratégia de prova: ao ver “más notícias” + “SPIKES”, busque termos como planejamento, percepção, convite, informação clara, empatia e plano. Desconfie de opções que: 1) neguem emoções; 2) removam toda esperança; 3) deleguem a familiares sem consentimento; 4) não proponham estratégia.

Referências essenciais: Baile WF et al., The Oncologist 2000 (SPIKES); Diretrizes ASCO/ESMO de comunicação; OMS – Cuidados Paliativos; UpToDate – Communication of bad news; CFM Res. 2.217/2018.

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