Gabarito Comentado:

Tema central: Esta questão aborda o tratamento preventivo da infecção latente por tuberculose (ILTB) em pacientes vivendo com HIV, tópico central na infectologia e frequentemente cobrado em concursos para médicos infectologistas.

Análise das asserções:

I) Está correta. O monitoramento e o tratamento da ILTB em PVHIV visam justamente evitar a progressão para tuberculose ativa, quadro grave, frequente e prevenível nesta população. Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV do Ministério da Saúde, “Todas as PVHA com CD4 igual ou inferior a 350 células/mm³ têm indicação de TPT, sem necessidade da realização de PT ou IGRA.” Ou seja, a indicação do tratamento é para todos com contagem de CD4 igual ou menor que 350 células/mm³, independentemente de sintomas ou teste tuberculínico (PT).

II) Está incorreta. Apesar de a tuberculose ser realmente mais comum em pacientes com SIDA, o critério para tratar ILTB não se baseia apenas na positividade do teste tuberculínico. PVHIV com CD4 ≤ 350 células/mm³ devem receber TPT mesmo que o teste tuberculínico seja negativo ou não tenha sido realizado, pois a imunossupressão pode levar a resultados falso-negativos. Logo, a justificativa da alternativa II não está de acordo com as diretrizes atuais.

Por que a alternativa B é a correta?

A alternativa B (“a primeira é verdadeira e a segunda é falsa”) é a única que reflete corretamente o recomendado pela literatura médica e pelos protocolos oficiais brasileiros para manejo de ILTB em pessoas vivendo com HIV. O tratamento da ILTB nessa população visa sobretudo a prevenção da tuberculose ativa, causa importante de óbito em pacientes imunossuprimidos.

Análise crítica das demais alternativas:

• A) Ambas falsas – Incorreto porque, conforme discutido, a primeira é verdadeira.
• C) Ambas verdadeiras, sem relação – Incorreto, pois a segunda asserção é inadequada.
• D) Ambas verdadeiras, com justificativa – Errado, pois a afirmação II não é justificativa correta para I.

Estratégia para provas: Atenção ao detalhe dos critérios de indicação do TPT para PVHIV em normativas nacionais recentes. Provas costumam inserir como “pegadinha” a ideia de que o teste tuberculínico é indispensável, o que não é verdade para pacientes com CD4 ≤ 350.

Evidências e referências: As diretrizes do Ministério da Saúde e revisões do UpToDate e Harrison’s confirmam que o tratamento é recomendado independentemente do PT nesta população, dada a alta incidência e o risco de resultados falso-negativos.

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