Tema central: A questão aborda o manejo do cistoadenocarcinoma seroso de ovário em paciente jovem, nuligesta, com desejo reprodutivo, após cirurgia inicial já realizada. O foco está na conduta ideal diante do diagnóstico inesperado de neoplasia maligna em tecido ovariano.

Justificativa da alternativa correta (C): O estadiamento cirúrgico é imprescindível para câncer de ovário, independentemente da idade ou desejo gestacional, pois define o real estágio da doença e, consequentemente, o prognóstico e a necessidade (ou não) de terapias adjuvantes. Atenção: mesmo em mulheres jovens, a avaliação precisa da extensão tumoral não é facultativa.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde, página 22: “O estadiamento cirúrgico deve sempre ser realizado para determinar o alcance e a extensão da doença.”
Assim, devem ser feitos:

• Coleta do lavado peritoneal
• Omentectomia infracólica
• Linfadenectomia pélvica e para-aórtica
• Biópsias peritoneais múltiplas, retirando amostras inclusive de peritônio aparentemente normal

Portanto, a alternativa C reflete a conduta correta segundo diretrizes nacionais e internacionais.

Análise das alternativas incorretas:

A) Quimioterapia e radioterapia adjuvantes não são conduta inicial sem estadiamento cirúrgico. A radioterapia raramente faz parte do manejo inicial do câncer epitelial de ovário, segundo diretrizes (Ginecologia – Berek & Hacker, 7ª ed., p. 705).

B) Conduta expectante não é apropriada para o diagnóstico de carcinoma, pois há risco de subestadiamento clínico e tratamento insuficiente.

D) A retirada do útero e do outro ovário compromete a fertilidade da paciente. A diretriz permite preservar o útero e ovário contralateral se este estiver macroscopicamente normal e paciente desejar gestação.

E) A biópsia do ovário contralateral não é indicada se ele for normal macroscopicamente devido ao prejuízo à função ovariana.

Dica de prova: Ao ler enunciados, busque elementos sobre idade, desejo gestacional, e tipo histológico. Pegadinhas comuns: sugerir terapias radicais sem avaliar o desejo de fertilidade; ou omitir etapas obrigatórias, como o estadiamento cirúrgico.

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